עדכן רפואת שיניים - גיליון 171 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 171. January- February 2021

.9 שימוש רופאי השיניים בהערכות סיכון לבריאות למגוון מצבים בריאותיים הדרישה לשילוב בין רפואת השיניים והרפואה הכללית עולה יותר ויותר במערכת הבריאות האמריקנית בשל הפוטנציאל לשיפור מיליון בני אדם המגיעים בכל שנה לביקור במרפאת השיניים 27- איכות הטיפול, מניעת מחלות ותוצאותיהן. על פי ההערכות, כ אינם מבקרים כלל במרפאה כללית. לפיכך, לדברי מחברי המאמר, יכולים רופאי שיניים להפנות מתרפאים אשר להם מצבים סיכוניים או בריאותיים לטיפול רפואי מתאים. אסטרטגיה אחת לטיפול משולב של רפואת השיניים והרפואה הכללית היא, שרופאי השיניים ). להערכות אלה ארבעה מרכיבים: ניפוי, מדידה, דיון HRA יכללו בביקור במרפאות שלהם גם הערכות של סיכונים בריאותיים ( והפניה. הניפוי מתבצע בכל פעם שהרופא שואל את המתרפא על מצב בריאותי נתון, ללא קשר למצב האדמיניסטרטיבי (בכתב או . דיונים על סיכונים HIV בעל פה). בנוסף, רופאי השיניים יכולים לבצע מדידות כגון קריאת לחץ דם, בדיקת המוגלובין ובדיקת בריאותיים (למשל, שימוש בטבק ושימוש באלכוהול) יכולים לעודד מתרפאים ליזום שינוי התנהגותי למניעת מחלות. לבסוף, רופאי השיניים יכולים להפנות מתרפאים לרופאים כלליים לצורך אבחון, טיפול וניהול של מחלות או מצבים בריאותיים. מרבית רופאי אחוזים), לבצע מדידות של סיכונים בריאותיים 85-70( השיניים בארצות הברית מביעים נכונות לספק בדיקות בריאות כלליות אחוזים). עם זאת, 96( אחוזים), ולהפנות את המתרפאים הזקוקים לכך 84( באמצעות בדיקות אבחון המניבות תוצאות מיידיות בפני רופאי השיניים המבצעים הערכות של סיכונים בריאותיים קיימים חסמים כגון חוסר זמן, דאגה לגבי נכונות המתרפא, חוסר הכשרה וחששות לגבי הרלוונטיות של המצב הכללי לבריאות הפה. מחברי המאמר מציינים, כי לא ברור באיזו תדירות ואילו מאפיינים קשורים ביותר לרופאי שיניים המבצעים הערכות של סיכונים בריאותיים. לדוגמא, האחוז המדווח של רופאי השיניים המייעצים לרוב אחוזים. באופן דומה, קיימת בארצות הברית דרישה פדרלית של הכללת הערכות סיכונים 66-26 המתרפאים המעשנים שלהם נע בין בריאותיים בביקורי סקירת בריאות שנתיים במרפאות המספקות טיפול ראשוני בקהילה, עבור כל האזרחים השייכים לתוכנית . עם זאת, מתרפאים רבים אינם מקבלים בדיקה או הפניות למצבים המאובחנים לרוב בחסר, כגון סוכרת ויתר לחץ דם. Medicare מטרה המחקר הנוכחי, שנערך בדרום האוקיינוס האטלנטי בארצות הברית במדינות פלורידה, ג'ורג'יה, צפון קרוליינה, דרום קרוליינה, וירג'יניה, נועד ראשית להעריך את תדירות דרכי הערכות הסיכונים הבריאותיים על ידי רופאי השיניים (ניפוי, מדידה, דיון, הפניה) לגבי שישה מצבים בריאותיים (השמנת יתר, יתר לחץ דם, פעילות מינית, סוכרת, שימוש באלכוהול ושימוש בטבק). מטרה שניה נועדה לזהות רופאים וגורמי מרפאה הקשורים לרופאים המסיימים שלבים מסוימים ברצף ההערכות של הסיכונים הבריאותיים. מצבים בריאותיים אלו נבחרו מהסיבות הבאות: מצבים אשר כוח המשימה לשירותי מניעה בארצות הברית ממליץ עליהם באופן ישיר לניפוי במסגרת הטיפול הראשוני, מצבים מקובלים בקרב הרופאים ומצבים המכסים מגוון רחב של בעיות בריאותיות. יתרה מכך, הערכת מצבים אלו אינה מחוץ לתחום הנהוג בקרב רופאי השיניים והשינניות בכל מדינה שנבדקה. החוקרים טוענים כי הבנת מאפייני הרופאים המטפלים הקשורים להערכות מוגברות של סיכונים בריאותיים תסייע בזיהוי יעדים להתערבות בעתיד. מחודש , הוזמנו רופאי שיניים ושינניות החברים ברשת המחקר הלאומית של רפואת השיניים באזור דרום 2018 ועד יולי 2017 ספטמבר ) להשתתף בסקר המעריך את דרכי הפעולה שלהם בהערכות הסיכונים הבריאותיים (ניפוי, מדידה, דיון, n =870( האוקיינוס האטלנטי הפנייה) לשישה מצבים בריאותיים (השמנת יתר, יתר לחץ דם, פעילויות מיניות, סוכרת, שימוש באלכוהול, שימוש בטבק). על מנת למדוד את הקשרים בין השיטות להערכת הסיכונים הבריאותיים עבור כל מצב בריאותי של המשתתף, מאפייניו ומאפייני המרפאה, ), דיווחו כי מדי פעם הם מקיימים 72% ≥ המטפלים אשר הגיבו לסקר ( 475 השתמשו המחברים ברגרסיה לוגיסטית. מרביתם של לפחות צעד אחד או יותר מבין ההערכות של הסיכונים הבריאותיים למצבים שנבחנו, למעט פעילויות מיניות. רוב המשתתפים ביצעו אחוזים). 63( אחוזים) ויתר לחץ דם 56( ניפוי (כלומר, שאלו לגבי) וערכו הפניה למתרפאים שנפגעו מסוכרת גורמים הקשורים לעליה בשימוש בהערכות הסיכונים הבריאותיים לגבי שתי תוצאות ויותר היו היות הרופאים והמטפלים לבנים לא היספניים, בהשוואה למטפלים היספנים לגבי מצבים של השמנת יתר וסוכרת. באשר למטפלים גברים בהשוואה לנשים, יחס . באשר לאי הנוחות של המטפלים, יחס הסיכויים 0.4- ויחס הסיכויים לגבי יתר לחץ דם נמצא כ 0.3 הסיכויים לשימוש בטבק היה .0.6 ויחס הסיכויים לגבי פעילויות מיניות 0.7 לגבי השמנת יתר ושימוש באלכוהול היה המסקנות וההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי רופאי השיניים מבצעים הערכות של הסיכונים הבריאותיים למספר מצבים. התערבויות עתידיות צריכות להתמקד בהפחתת אי הנוחות של המטפלים ולהתמקד במטפלים גברים לבנים לא היספניים.

Staras SAS, Guo Y, Gordan VV, et al. Dental practitioners’ use of health risk assessments for a variety of health conditions: Results from the South Atlantic region of The National Dental Practice-Based Research Network. J Am Den Assoc 2021; 152: 36-45

42