עדכן רפואת שיניים - גיליון 171 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 171. January- February 2021

.12 ההשפעה של הפחתת הפלואוריד במים על עששת ופלואורוזיס

עששת השיניים מהווה אתגר גדול בבריאות הציבור, במיוחד בקרב קבוצות סוציו-אקונומיות נמוכות יותר שבקרבן הפלרת מים ) מהווה אסטרטגיה בטוחה ויעילה. הפלרת מי השתייה מגיעה לכל הקבוצות הסוציו-אקונומיות ללא הצורך CWF קהילתית ( בהשתתפות פעילה של יחידים. משחת שיניים המכילה פלואוריד מהווה גורם המונע עששת בנוסף להפלרת המים. מחברי המאמר מציינים, כי יש לאזן את היתרונות של פעולת הפלואוריד למניעת עששת כנגד הסיכון להתפתחות פלואורוזיס דנטלי כתוצאה מבליעת פלואוריד במהלך שלבי ההתפתחות והבנייה של האמאייל. פלואורוזיס מתון וחמור עלול להשפיע לרעה על האסתטיקה ועל .) OHRQoL איכות החיים הקשורה לבריאות הפה ( ) ושימוש 1960 , פלואוריד (ממשלת אירלנד ppm 1.0 עד 0.8 לפי טענת המחברים, לאחר הפלרת מים באירלנד באמצעות ריכוז של , כאשר 2002 גובר בפלואוריד במשחות השיניים, חלה ירידה משמעותית של העששת בקרב ילדים במדינה זו. עם זאת, בשנת אחוזים מהאוכלוסייה הפלרה של מי השתייה ומשחות שיניים המכילות פלואוריד נמצאו בשימוש נרחב, עלתה תופעת 71- סופקה ל הפלואורוזיס הדנטלי, במיוחד בקרב ילדים עם חשיפה להפלרת מים במשך כל חייהם. מצב זה הניע שני אמצעי מדיניות חדשים, במטרה למזער את הופעת הפלואורוזיס הדנטלי תוך שמירה על הפחתה במחלת העששת. ראשית, מכיוון שמשחות שיניים המכילות בהדרכה להפחתת בליעת משחות השיניים המכילות 2002 אחוזים משוק המשחות באירלנד, החלו בשנת 95- פלואוריד מהוות מעל ל חודשים ולפקח על צחצוח 24 פלואוריד בגיל הרך. הומלץ להורים לעכב את תחילת השימוש במשחת שיניים עד לאחר גיל של השיניים עד לגיל שבע באמצעות כמות קטנה של משחת שיניים בגודל של אפונה. רוב משחות השיניים המשמשות לילדים באירלנד ומטה), ppm 500( פלואוריד. אם כי ניתן היה לקבל משחות שיניים המכילות ריכוז פלואוריד נמוך יותר ppm 1,000 הכילו לפחות ההנחיה לא המליצה על השימוש בהן מכיוון שיעילותן לא הייתה ברורה. הנחייה זו לצחצוח השיניים נותרת עדיין במקומה, לאחר , ריכוז הפלואוריד של אספקת המים הציבוריים הותאם כלפי 2007 שסקירה אחרונה תומכת בראיות העומדות בבסיסה. שנית, בשנת . ppm 0.7 פלואוריד עם יעד של ppm 0.8-0.6 מטה לטווח שבין מטרה ), שנערך על מנת להעריך את השפעת ההתאמה כלפי FACCT במאמר הנוכחי מדווח על מחקר הפלואוריד והטיפול בשיניי ילדים ( ריכוז הפלואוריד במים והכנסת הנחיות עדכניות לצחצוח שיניים בנושא עששת ופלואורוזיס באירלנד. היעדים היו לקבוע ​ מטה של ) שכיחות הפלואורוזיס בשיניים הקבועות של ילדים שנולדו 2 ; ) השכיחות והחומרה של עששת בשיניים נשירות 1 : אם יש הבדל ב 2002 לאחר הצגת אמצעי מדיניות הצחצוח, בהשוואה עם ילדים שנבדקו באותם אזורים בסקר בריאות הפה של ילדים שנערך בשנת לפני הכנסת אמצעי הדרכת המדיניות בנושא זה. המחברים ביצעו מחקר של "לפני ואחרי" לשם השוואת העששת והפלואורוזיס בדוגמאות אקראיות של ילדים בני שמונה בדבלין . מצב מחלת 2002 ) בשנת n =565( ) וקורק-קרי n =679( עם ילדים בני שמונה בדבלין 2017 ) בשנת n =1148( ) וקורק-קרי n =707( העששת בשיניים הנשירות נמדד לפי קריטריונים של ארגון הבריאות העולמי, ששונו כך שיכללו גם עששת דנטין שאינה נראית לעין. תפוצת העששת דווחה כשיעור הילדים עם עששת, שיניים חסרות או סתימות בשיני הניבים הנשירות, הטוחנת הנשירה הראשונה או השנייה וממוצע המדדים הללו בקרב ילדים הסובלים מעששת. קיום פלואורוזיס בשיניים הקבועות סווג באמצעות האינדקס של למצב קל מאוד או גבוה יותר כפי שנמדד באופן קליני. החשיפה במשך כל החיים להפלרת מים קהילתית סווגה כ"הפלרת מי Dean שתייה מלאה" או "ללא הפלרת מי השתייה". השפעת שנת הבדיקה על שכיחות העששת וחומרתה ושכיחות הפלואורוזיס הוערכו באמצעות רגרסיה רב משתנית. חודשים לאחר התחלת ההדרכה לעקרונות 24 ≤ חל שינוי קטן בתדירות השימוש במשחת שיניים המכילה פלואוריד בתקופה של צחצוח השיניים. בקרב ילדים מאזורי הפלרה מלאה של מי השתייה לא נמצא הבדל סטטיסטי מובהק בשכיחות העששת או בחומרתה אחוזים 56- אחוזים בדבלין (הפלרת מלאה של מי השתייה) ו 55 שכיחות העששת הייתה 2017 . בשנת 2017-2002 בין השנים בהתאמה. בקרב ילדים 3.7- ו 3.4 בקורק-קרי (הפלרת מלאה של מי השתייה), וממוצע מדדי העששת בקרב ילדים עם עששת היה ). חומרת 4.9 (ממוצע 2002 ) לעומת שנת 4.2 (ממוצע 2017 מאזורים ללא הפלרת מי השתייה הייתה חומרת העששת פחותה בשנת , מצב 2002 מאשר בשנת 2017 העששת בין ילדים מאזורים עם הפלרה מלאה של מי השתייה וללא הפלרה הייתה פחותה בשנת

48