עדכן רפואת שיניים - גיליון 171 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 171. January- February 2021

.14 הדרך הטובה ביותר למניעה בלעדית של עששת בשילוב עם טיפול קונבנציונאלי או ביולוגי 7-3 לילדים בגילאי החוקרים מציינים, כי מבחינה היסטורית המחסור בראיות לטיפול יעיל של מחלת העששת בשיניים נשירות גורם לחוסר וודאות, אך ישנן עדויות חדשות התומכות באסטרטגיות חלופיות לסתימות הקונבנציונליות, אשר הינן פולשניות באופן מינימלי ומכוונות לשם מניעת המחלה. מטרה ) להעריך את היעילות הקלינית ואת העלות-תועלת של שלוש אסטרטגיות לניהול עששת בשיניים 1 : יעדי המחקר הנוכחי היו ) להעריך את איכות החיים, החרדה הדנטלית, הקבלה וחוויות הילדים, ההורים ואנשי המקצוע בתחום רפואת השיניים 2 ; נשירות והתפתחות ו/או התקדמות העששת. המחקר כלל ניסוי מבוקר אקראי רב-מרכזי בעל שלוש זרועות מקבילות ונערך במסגרת מערכת טיפול השיניים הראשוני בסקוטלנד, ), שהיו בסיכון גבוה NHS במסגרת מערכת הבריאות הלאומית בבריטניה ( 7-3 באנגליה ובוויילס. המשתתפים היו מתרפאים בגילאי להתפתחות עששת ועם שן טוחנת נשירה אחת לפחות, עם עששת של הדנטין, אך ללא כאב או זיהום. נעשה שימוש בשלוש דרכי ) קונבנציונאלית, הכוללת את שיטות המניעה המומלצות (הרדמה מקומית, הרחקת רקמות העששת, מיקום סתימה); 1 : התערבות ) ביולוגית, הכוללת את שיטות העבודה המומלצות (איטום העששת, הסרה סלקטיבית של רקמות העששת ואיטום חרירים); 2 ) שיטות העבודה המומלצות למניעה בלבד (ייעוץ לתזונה ולצחצוח שיניים, פלואור טופיקלי ואיטום חרירים בשיניים הקבועות). 3 תוצאות האפקטיביות הקלינית היו שיעור הילדים עם לפחות אפיזודה אחת (שכיחות) ומספר האפיזודות לגבי כל ילד לאורך תקופת המעקב, של כאבי שיניים או זיהום דנטלי או שניהם. תוצאות העלות-תועלת היו המחיר לכמות והעלות לאפיזודה אחת של כאבי משתתפים אשר חולקו 1144- מרפאות שיניים ו 72 שיניים ו/או זיהום דנטלי במהלך תקופת המעקב. בסך הכל גויסו לצורך המחקר בניתוח של הכוונה 1058 ). מתוכם נכללו n =377 ; מניעה בלבד n =381 , ; דרך ביולוגית n =386 באופן אקראי (דרך קונבנציונאלית חודשים. שיעור 33.8 ), זמן המעקב החציוני היה n =354 ; מניעה בלבד n =352 ; דרך ביולוגית n =352 לטיפול (דרך קונבנציונאלית אחוזים (דרך ביולוגית) 40 ,) אחוזים (דרך קונבנציונאלית 42 הילדים עם לפחות אפיזודה אחת של כאב או זיהום או שניהם היה אחוזים (מניעה בלבד). לא היו עדויות להבדל בשכיחות או באפיזודות של כאב/זיהום בין הדרכים שנבדקו. כאשר משווים את 45- ו אחוז לכאבי שיניים 2 , מצב המעיד, בממוצע, על סיכון מופחת של 0.02 הדרך הביולוגית עם זו הקונבנציונאלית, הפרש הסיכון היה ו/או זיהום דנטלי בדרך הביולוגית בהשוואה לקונבנציונאלית. בהשוואת דרך המניעה בלבד עם הדרך הקונבנציונאלית, הפרש הסיכון אחוז לכאבי שיניים ו/או זיהום דנטלי בדרך המניעה בלבד. בהשוואה לדרך 4 , מצב המעיד בממוצע על סיכון מוגבר של 0.04 היה הקונבנציונאלית, לא היו עדויות להבדל באפיזודות הכאב/זיהום בקרב ילדים בדרך הביולוגית או בדרך המניעה בלבד. בהתחשב אחוזים על מנת להימנע 60- בערכי הנכונות לשלם, ההסתברות שגישת הטיפול הביולוגי תיחשב כחסכונית לא הייתה גבוהה יותר מ אחוזים כדי למנוע אפיזודה של כאב/זיהום. 70- ממצבים של כאבי שיניים ו/או זיהום דנטלי ולא גבוהה יותר מ מסקנות מחברי המאמר הן, כי לא נמצאו עדויות להבדל כולל בין שלושת גישות הטיפול לסבל או למספר האפיזודות של כאבי שיניים או זיהום דנטלי או שניהם במהלך תקופת המעקב.

Maguire A, Clarkson JE, Douglas G, et al. Best-practice prevention alone or with conventional or biological caries management for 3- to 7-year-olds: The FiCTION three-arm RCT. Health Technol Assess 2020; 24: 1-174. DOI: 10.3310/hta24010

54