עדכן רפואת שיניים - גיליון 171 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 171. January- February 2021

.15 השימוש בפלואוריד דיאמין כסף ברפואת השיניים מחקר העששת שיפר את הבנת התהליך הפתולוגי הכרוך בתחילת המחלה והתקדמותה, וביעילות ובאפקטיביות של אסטרטגיות לניהול עששת והשלכותיהן. זה כולל תמיכה בשימוש בחומרים קריוסטטיים על מנת לעצור את התקדמות המחלה כחלק מהטיפול, ) כמושג בתחום MID במקום להגביל את התמקדות הטיפול לאפשרויות משקמות בלבד. רפואת שיניים התערבותית מינימאלית ( מגלם גישה MID בריאות הפה נחשבה בעבר לנושא פריפריאלי ולא שגרתי, אך עתה עברה לשלב המרכזי של בריאות הפה. המתמקדת בטיפול במתרפא, מבוססת על ראיות ותומכת בפיתוח אפשרויות טיפול חדשות. אחת מהן היא פלואוריד דיאמין כסף . הוא מופיע כתמיסה חסרת צבע וריח של יוני 1969 ) כגורם קריוסטטי. לראשונה הוחל בשימוש בחומר זה ביפן כבר בשנת SDF ( . ppm 44,800 , אחוזים הוא מכיל רמה גבוהה של יוני פלואוריד 38 כסף, פלואוריד ואמוניום, המשמש גורם מייצב, ובריכוז של כאשר פלואוריד דיאמין כסף ממוקם על רקמת שן עששתית, מתרחשת סדרת תגובות כימיות המקדמות הפחתה ברגישות על ידי חסימת הטובולי של הדנטין ועצירת פעילות העששת על ידי חסימת הדנטין, קטילת החיידקים, הסתיידות מחדש של חלקי השן שעברו דמינרליזציה ועיכוב פירוק הקולגן של הדנטין. תופעת לוואי לתגובות הכימיות הללו הינה הכתמת נגעי העששת לצמיתות (באמאייל ובדנטין) בצבע שחור, אך האמאייל השלם אינו מוכתם. בהסתמך על תכונה זו, החומר משמש גם כתכשיר לאיתור עששת. יפן הייתה המדינה הראשונה שאישרה את השימוש בפלואוריד דיאמין כסף כגורם טיפולי לשם עצירת נגעי עששת בשיניים הנשירות של ילדים וכן מניעה ועצירת התפתחות עששת בשורשים בקרב קשישים. השימוש בפלואוריד דיאמין כסף Advantage ) לטיפול ברגישות יתר של דנטין והוכנס לשוק האמריקני כ- FDA אושר על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני ( , כאשר השימוש בו לשם עצירת נגעי עששת אינו מהווה התוויה מאושרת. לאחרונה Arrest Silver Diamine Fluoride 38% SDI של חברת Riva Star החומר זמין באופן מסחרי בבריטניה עם אינדיקציות דומות, אם כי המוצר היחיד הזמין בבריטניה הינו לשם עצירת עששת נותר מחוץ להתוויה המותרת Riva Star ). השימוש בפלואוריד דיאמין כסף של SDI , Bayswater , Victoria ( (יפן), Saforide (ארצות הברית), Advantage Arrest אף בבריטניה. קיימים ברחבי העולם מוצרים מסחריים אחרים זמינים, כגון ללא אמוניה (אוסטרליה). CSDS (ברזיל) ו- Cariestop (ארגנטינה), FAgamin מטרה במאמר הנוכחי מסכמים המחברים את הראיות הכלל-עולמיות ליעילות והבטיחות של פלואוריד דיאמין כסף, תוך תיאור מהות החומר, מנגנוני הפעולה שלו והצגת המלצות כיצד להשתמש בו. במאמר מובאים פרטים על אינדיקציות והתוויות נגד וסיכונים מול תועלת שיש לקחת בחשבון בעת השימוש בפלואוריד דיאמין כסף, וכן דיון כיצד להתייחס לתופעת הלוואי של החומר להכתמה שחורה של רקמת השן העששתית. המחברים מסכמים כי פלואוריד דיאמין כסף הינו גורם שימושי לעצירת נגעי עששת בקרב מבוגרים וילדים הנמצאים בסיכון גבוה להתפתחות עששת ו/או שיש להם נגעי עששת בהם קשה לשלוט, מתרפאים שאינם מסוגלים לסבול טיפול פולשני, אוכלוסיות קשישות וכאלה הנמצאים בסכנה רפואית או שיש להם צרכים נוספים לשם טיפול וליווי. לדברי המחברים, ניתן להשתמש בחומר לשם ניהול נגעים שהינם נרחבים מדי לשם שחזור אך אינם קשורים לכאב ו/או לזיהום. מצב זה יכול להיות חשוב במיוחד כאשר לא ניתן לבצע עקירות בשל סיבות רפואיות או התנהגותיות.

Seifo N, Robertson M, MacLean J, et al. The use of silver diamine fluoride (SDF) in dental practice. Brit Dent J 2020; 228: 75-81

56