עדכן רפואת שיניים - גיליון 171 ינואר-פברואר Israel Dental Update. No. 171. January- February 2021

.17 תוצאות קליניות ורדיוגרפיות של תותבות קבועות עם קָנְטִילֵבֵר נתמכות שתלים מחברי המאמר מציינים כי לאחרונה גדל העניין המדעי בפתרונות חלופיים של תותבות הנתמכות בשתלים, שמטרתן להפחית את ר מתאים למצבים בהם קיום פער ֵ ב ֵ יל ִ ט ְ נ ָ ר. השימוש בשלוחת ק ֵ ב ֵ יל ִ ט ְ נ ָ הפגיעה במתרפאים כגון תותבות קבועות עם שלוחת ק מזיו-דיסטלי מוגבל מונע את המיקום של שני שתלים סמוכים או נועד להימנע מהליכים כירורגיים נרחבים יותר כגון הרמת רצפת הסינוס המקסילרי. יתר על כן, למרות שהחלפת שתי שיניים חסרות סמוכות באזורים הקדמיים של הלסת התחתונה והעליונה עם ר שנתמכים בשתלים תועדה כאופציה טיפולית אמינה מבחינת התוצאות הקליניות, הרדיוגרפיות והאסתטיות, ישנן ֵ ב ֵ יל ִ ט ְ נ ָ שלוחת ק ר באזורים אחוריים מחוסרי שיניים, בהם כוחות ההעמסה עלולים לסכן ֵ ב ֵ יל ִ ט ְ נ ָ שאלות שנותרו פתוחות בנושא השימוש בשלוחות ק את רמות העצם השוליות או אפילו את הישרדות השתל. בנוסף, לדברי מחברי המאמר, למרות שקיימות תוצאות משני מחקרים רטרוספקטיביים עם מעקב של חמש שנים, אשר לא הצביעו על סיכונים מוגברים מבחינת ההישרדות ושיעורי ההצלחה, קיים מחסור בראיות לגבי מעקב ארוך טווח (כלומר עשר שנים לפחות), ר. ניתן לדבריהם, בהתבסס על הראיות הזמינות מכנס ֵ ב ֵ יל ִ ט ְ נ ָ של סיבוכים ביולוגיים וטכניים סביב שתלים התומכים בשלוחות ק ), להמליץ על הרעיון של שימוש בתותבות קבועות הנתמכות על EAO הקונסנזוס החמישי של האיגוד האירופי לאוסאואינטגרציה ( ר כאופציה טיפולית אמינה בעלת שיעורי הישרדות גבוהים. עם זאת, על הקלינאים והמתרפאים ֵ ב ֵ יל ִ ט ְ נ ָ ) עם שלוחת ק FDP ידי שתל ( להיות מודעים לעובדה שהמלצה זו מתבססת על מספר מוגבל של מחקרים עם זמן מעקב קצר עד בינוני. לדעתם יש צורך בתקופות תצפית ארוכות טווח על מנת לוודא באם ניתן לשמור על תוצאות חיוביות אלה. מטרה המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי נועד לבדוק את ההישרדות ושיעורי ההצלחה של שתלים התומכים בתותבות קבועות עם שלוחה של ר באזורים ֵ ב ֵ יל ִ ט ְ נ ָ ר לאחר עשר שנות תפקוד לפחות. מתרפאים עם תותבות קבועות הנתמכות על ידי שתל עם הארכה של ק ֵ ב ֵ יל ִ ט ְ נ ָ ק ) המזיאלית והדיסטלית MBLs אחוריים של הפה עברו הערכה קלינית ורדיוגרפית מחדש. הרמות הרדיוגרפיות של העצם השולית ( מאז תחילת המחקר (כלומר מסירת התותבות) עד לעת בדיקת המעקב חושבו והושוו בין פני שטח השתלים הסמוכים והרחוקים ר. ֵ ב ֵ יל ִ ט ְ נ ָ משלוחת הק ) ונוכחות או היעדר BoP ), נוכחות או היעדר דימום בבדיקת מחדר ( PPD נרשמו שיעור ההישרדות של השתלים, עומק הכיסים ( שתלים הוערכו מחדש 60 ר שנתמכו על ידי ֵ ב ֵ יל ִ ט ְ נ ָ תותבות עם הארכת ק 30 מתרפאים עם 26 . סיבוכים מכניים, טכניים וביולוגיים ר נשבר, מצב אשר ֵ ב ֵ יל ִ ט ְ נ ָ שנים). שתל אחד בקוטר קטן שנשא ק 18.6-10 : שנים (טווח 13.3±2.7 לאחר זמן העמסה ממוצע של אחוזים. השינוי הממוצע ברמת העצם השולית לא היה שונה באופן מובהק 96.2 הניב שיעור הישרדות המבוסס על מתרפאים של ). ממוצע עומק הכיסים השתנה באופן 1.7 ± מ"מ 1.6 עד 0.9 ± מ"מ 1.2( מבחינה סטטיסטית בין בדיקת הבסיס לזו שלאחר המעקב 34.6( . אובדן רטנציה התרחש פעם אחת או יותר בתשעה מתרפאים 0.7 ± מ"מ 3.7- ל 0.7 ± מ"מ 3.4- מובהק מבחינה סטטיסטית מ אחוזים), מוקוזיטיס סביב שתלים התגלתה 46.2( מתרפאים 12 אחוזים). בעת תקופת המעקב אובחנה סביבת שתלים בריאה בקרב אחוזים) בהתאמה. 26.9( אחוזים) ופרי אימפלנטיטיס בקרב שבעה מתרפאים 26.9( בקרב שבעה מתרפאים ר ֵ ב ֵ יל ִ ט ְ נ ָ מסקנות החוקרים הן, כי למרות השיעור הגבוה של אובדן הרטנציה, השימוש בשתלים התומכים בשיקום עם שלוחות של ק באזורים אחוריים של הפה מהווה אפשרות טיפול אמינה לטווח הארוך עם שיעורי הישרדות גבוהים של השתל ושינויים מינימליים ר. ֵ ב ֵ יל ִ ט ְ נ ָ ברמת העצם סביב השתלים, ללא קשר למיקום שלוחת הק

Schmid E, Morandini M, Roccuzzo A. et al. Clinical and radiographic outcomes of implant- supported fixed dental prostheses with cantilever extension. A retrospective: Cohort study with a follow-up of at least 10 years. Clin Oral Impl Res 2020; 31: 1243-1252

60