עדכן רפואת שיניים - גיליון 172 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.172 March-April 2021

.21 דפוסי מתן מרשמים לאופיואידים לפי טיפולי השיניים בקרב מתרפאים בארצות הברית במספר מחקרים עלתה ההערכה, כי רופאי השיניים האמריקניים רושמים אופיואידים בתדירות גבוהה ובכמויות גדולות מהנדרש. בארצות הברית בהשוואה 50 בני אדם היה גבוה פי 1000- , למשל, שיעור המרשמים הדנטליים של אופיואידים ל 2016 בשנת לבריטניה, בין היתר מכיוון שרופאי שיניים בארצות הברית רושמים לעתים קרובות אופיואידים לאחר הליכים שגרתיים, כגון עקירות של שיניים טוחנות שלישיות. מרשמים דנטליים לאופיואידים הינם מקור חשוב לתופעות לוואי הקשורות לתרופות אלו, במיוחד עבור מתבגרים ומבוגרים צעירים, אשר רופאי השיניים הינם ספקי המרשמים הנפוצים ביותר לאופיואידים בקרבם. במחקר שנערך על מתבגרים ובני נוער, שלא השתמשו בעבר באופיואידים, דיווחו החוקרים כי מתן מרשם לאופיואידים תוך שלושה ימים להביא להתפתחות של שימוש מתמשך באופיואידים. במחקר 2.7 מעקירת השן הטוחנת השלישית נקשר בסיכויים הגבוהים פי אחר שנערך בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים שאינם מורגלים בשימוש באופיואידים, מצאו החוקרים כי מתן מרשם לאופיואידים אחוזים להיתקל בתוך שנה בבעיה בריאותית הקשורה לאבחון 5.3 בעקבות טיפולי שיניים נקשר בסבירות גבוהה יותר בשיעור של של שימוש יתר באופיואידים. מטרה על מנת לקבוע אילו 2018-2013 בשנים Medicaid במחקר הנוכחי ניתחו המחברים נתוני תביעות פרטיות לאומיות ותביעות ל- פרוצדורות מהוות את השיעור הגבוה ביותר של מתן מרשמים לאופיואידים בקרב מתרפאים המבוטחים בביטוח ציבורי ופרטי שנים. לגבי הפרוצדורות המהוות את חמשת הפרופורציות הגבוהות ביותר, העריכו החוקרים גם את 64-13 בארצות הברית בגילאי מגמות השיעור והמינון של המרשמים לאופיואידים. המחברים ניתחו את נתוני התביעות ממסדי הנתונים המסחריים והדנטליים שעברו הליך אחד 64-13 . הם זיהו מתרפאים בגילאי 2018 עד 2013 הרב-מדינתיים משנת Medicaid ו- IBM MarketScan של הליכים. מרשמי אופיואידים שהופקו במועד ביצוע ההליכים ועד שלושה ימים לאחר מכן נחשבו כ"מרשמים ראשוניים". 120 מתוך לצורך קביעת ההליכים הנחשבים לחמשת הפרופורציות הגבוהות ביותר של מרשמים ראשוניים, התאימו המחברים מודלים של רגרסיה ליניארית המעריכים מגמות של הסתברות של מרשם ראשון אחד או יותר וממוצע כללי שווה ערך למיליגרם של מורפין, שנקבע כמדד הסטנדרטי של כמות האופיואידים. הרגרסיות הותאמו למאפיינים דמוגרפיים ותחלואה נלווית. במדגם נמצאו אחוזים מתוך המרשמים האלה: עקירת 95.2 מרשמים ראשוניים. חמישה הליכים היוו 2,721,688- הליכים שנקשרו ל 9,482,976 אחוזים), ניתוחי עצם 8.4( אחוזים), טיפול אנדודונטי 17.2( אחוזים), הערכה אורלית מוגבלת אשר ממוקדת בבעיה 65.2( שיניים אחוזים). מבין חמשת ההליכים, השינוי השנתי החציוני המתואם של הסתברות 1.5( אחוזים) ושירותים של ניתוחי השתלות 2.9( 4.5 נקודות אחוז. השינוי השנתי המתואם החציוני של ממוצע שווה ערך למיליגרם מורפין היה 1.3 למרשם ראשוני אחד או יותר היה נלוו למתן מרשם ראשוני אחד או יותר. 2018 אחוזים מכלל עקירות השיניים בשנת 45.3 .) מ"ג הידרוקודון 5 (בערך כדור אחד המכיל אחוזים מהמרשמים לאופיואידים, ועקירת שיניים 95.2 מסקנות מחברי המאמר הן כי חמש פרוצדורות דנטליות נקשרו למתן של היוותה כמעט שני שלישים מהן. רמת מתן מרשמי אופיואידים בעת עקירות שיניים יורדת אך נותרת שכיחה, למרות הזמינות של חלופות לא אופיואידיות שהינן יעילות באותה מידה. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי הפסקת מתן שגרתי של מרשמים של אופיואידים בעת עקירות שיניים עשויה להפחית משמעותית את החשיפה לאופיואידים דנטליים.

Chua K-P, Hu H-M, Waljee J-F, et al. Opioid prescribing patterns by dental procedure among US publicly and privately insured patients, 2013 through 2018. J Am Dent Assoc 2021; 152(4): 309-317

54