עדכן רפואת שיניים - גיליון 173 מאי-יוני Israel Dental Update no.173 May-June 2021

.3 סיכון מוגבר לעששת השיניים מצריכת סוכרים גבוהה וחשיפה נמוכה להפלרת מים אף על פי ששכיחות עששת השיניים פחתה באופן משמעותי בחמשת העשורים האחרונים, הרי שמחלה זו הניתנת למניעה, נותרה בגדר בעיה של בריאות הציבור. מקובל שצריכת סוכרים חופשיים מהווה סיכון להתפתחות העששת. ארגון הבריאות העולמי ) הגדיר את המונח "סוכרים חופשיים" כחד-סוכרים ודו-סוכרים המוספים למזונות, כתוספת לסוכרים הקיימים באופן WHO 2015( טבעי בדבש, סירופים, מיצי פירות ותרכיז של מיץ פירות. הארגון קבע כי הפחתת צריכת הסוכרים הינה אמצעי חשוב למניעת עששת לאורך כל מהלך החיים. מחברי המאמר מציינים כי בעוד שצריכת סוכרים הינה גורם מרכזי להתפתחות עששת השיניים, עשויה גם להתקיים אינטראקציה עם גורמים אחרים המשנים או מקלים על הסיכון לעששת. הם מצביעים על כך כי קיימת תצפית נפוצה כי ישנם בני אדם שלאחר חשיפה דומה למוצרים המכילים סוכר מגלים רמות נמוכות של עששת, בעוד שאחרים יפתחו נגעי עששת רבים בשיניים. הפלרת מי השתייה הוכרה כהתערבות יעילה כנגד עששת במסגרת בריאות הציבור על ידי המרכזים לבקרת מחלות אחוזים מאוכלוסיית 70- ). כ NHMRC ) והמועצה הלאומית לבריאות ומחקר רפואי ( MRC ), המועצה למחקר רפואי ( CDC ומניעתן ( אחוזים. בניתוח הנתונים העכשוויים של אוכלוסיית 89- , כאשר נתון זה עלה ל 2010 אוסטרליה ניזונו ממים מופלרים עד שנת הילדים באוסטרליה נמצא יחס שלילי עקבי בין אחוזי החשיפה במשך כל החיים למים מופלרים ועששת הילדות, ממצאים התומכים בהמשך היעילות של הפלרת המים. ממצאים דומים דווחו מארצות הברית, שם קיימת הפלרת מים תוך כיסוי נרחב של האוכלוסייה. הגישה למים מופלרים וצריכת סוכרים הינם בעלי חשיבות בבריאות הציבור כגורמים עיקריים לקביעת קיום עששת השיניים באוכלוסייה, גם כאשר קיים שימוש נפוץ במשחות שיניים המכילות פלואור. הגורמים הקובעים הללו עשויים להשפיע במשותף על מצב עששת השיניים באוכלוסייה, לפיכך ישנה חשיבות להעריך במסגרת בריאות הציבור לא רק את ההשפעות העיקריות של אותם גורמים אך גם השפעות משותפות של האינטראקציה האפשרית בין שני הגורמים הללו ברמת האוכלוסייה. הסיכון העודף ) הינו מדד מטרי שימושי ליציאה מהתוספות של השפעות על סולם של סיכון יחסי. לשם חישוב RERI היחסי עקב אינטראקציה ( של אפס מציין אי קיום אינטראקציה בסולם RERI ניתן להשתמש באומדנים של סיכון יחסי או במדדים של שכיחות. ערך RERI ה- חיוביים (או שליליים) מצביעים על כך ששילוב שני גורמים מגדיל (או מקטין) את הסיכון למחלה יותר RERI האדיטיבי. ערכי (או פחות) מאשר אם אין אינטראקציה אדיטיבית. מטרה את הסיכון העודף לעששת השיניים בילדות מהאינטראקציה בין צריכת סוכרים גבוהה RERI המחקר הנוכחי נועד לכמת באמצעות וחשיפה נמוכה להפלרת מים, באמצעות מחקר לאומי על בריאות הפה של ילדים מבוסס אוכלוסייה. נתונים מהמחקר האוסטרלי , נאספו באמצעות שאלוני 14-5 ילדים בגילאי 24,664 הלאומי לבריאות הפה של ילדים, שהינו סקר מבוסס אוכלוסייה שנערך בקרב הורים ובדיקות אפידמיולוגיות על ידי בוחנים מאומנים. כמשתנים שימשו מידע על המצב הסוציו-אקונומי, התנהגויות הבריאות הדנטלית והשימוש בשירותי רפואת השיניים. מספר המנות של מזון ומשקאות המכילים סוכרים הנצרכים ביום רגיל הוערך כחשיפה ,) LEFW קבוצות. היסטוריית מקום המגורים שימשה לחישוב החשיפה לאורך כל החיים למי שתיה מופלרים ( 5- העיקרית, שסווגה ל אחוזים). המשתנים התלויים העיקריים 100-75( אחוזים) או גבוהה 75 < אחוזים עד 25( אחוזים), בינונית 25 < שסווגה כנמוכה ( ). הקשר בין צריכת 14-8 ) והקבועות (בגילאי 10-5 ) וקיום עששת בשיניים הנשירות (גילאי dmfs / DMFS > 0( היו שכיחות העששת הסוכרים והחשיפה לאורך כל החיים למי שתיה מופלרים עם כל תוצאה נאמד במודלים של רגרסיה של רב-משתנים. נערך אומדן ) בין צריכת הסוכרים לבין חשיפה למי שתיה מופלרים. שיפועים חיוביים חזקים RERI של הסיכון העודף היחסי עקב אינטראקציה ( נצפו בכל התוצאות ובכל קבוצות צריכת הסוכרים. ביחס לקבוצת הצריכה הנמוכה ביותר, שלושת קבוצות הצריכה הגבוהות ביותר היו בשיעורים גבוהים יותר של השכיחות לעששת באופן משמעותי והיה יחס ממוצע מותאם גבוה יותר לקיום עששת בשני סוגי המשנן. החשיפה למי שתיה מופלרים הקטינה בצורה חזקה ועקבית את ההשפעות של כל רמות צריכת הסוכרים על התוצאות. הצביעו על כך, שהשילוב של אי חשיפה למים מופלרים וצריכת סוכרים גבוהה הביא לסיכון עודף גדול יותר לעששת RERI הערכות בשיניים הנשירות והקבועות מאשר ללא אינטראקציה. בסיכום קובעים המחברים, כי ילדים עם צריכת סוכרים גבוהה וחשיפה נמוכה להפלרת מים נמצאים בסיכון גבוה באופן בלתי מידתי לעששת.

Ha DH, Spencer AJ, Moynihan P, et al. Excess risk of dental caries from higher free sugars intake combined with low exposure to water fluoridation. J Dent Res 2021. DOI: 10.1177/ 00220345211007747

18