עדכן רפואת שיניים - גיליון 173 מאי-יוני Israel Dental Update no.173 May-June 2021

.4 גורמים המשפיעים על אימוץ טכניקות ניהול עששת לא ניתוחיות על ידי רופאי שיניים ) הן חלק בלתי נפרד מהפילוסופיה של רפואת שיניים עם מינימום פולשנות. גישות NSCMT טכניקות לניהול לא ניתוחי של עששת ( אלה מבקשות לקדם רה-מינרליזציה, לשמור על מבנה השן ולמזער את ההתערבות הכירורגית תוך האטה או עצירה של תהליך במגוון אוכלוסיות, כולל ילדים, מתרפאים NSCMT מחלת העששת. מחברי המאמר מציינים כי יש אפשרות רחבה לשימוש ב- גריאטרים, חולים ובעלי גישה מוגבלת לטיפול בבריאות הפה. קיימות עדויות תומכות ביעילות הניהול הלא ניתוחי של עששת לא מצאו החוקרים הבדל בתוצאות הקשורות 2020 המבוצע ללא אלחוש מקומי וקידוח במכשיר מהיר. במחקר קליני משנת לכאבי שיניים או זיהום בשיניים נשירות שטופלו באמצעות ניהול לא ניתוחי או באמצעות ניהול כירורגי. איגוד השיניים האמריקני והאקדמיה האמריקאית לרפואת שיניים לילדים מקדמים את הניהול הלא ניתוחי במסגרת שיטות העבודה הטובות ביותר ובהנחיות הקליניות שלהם. היקף הניהול הלא ניתוחי של עששת גדל בחמש השנים האחרונות וכלל גישות המכוונות לרה-מינרליזציה ועצירת ]) ושיקום רקמות השיניים (למשל, טכניקת שיקום SDF נגעי עששת (למשל פלואורידים, חנקת כסף, פלואוריד דיאמין כסף [ ). דרכים שונות של ניהול לא ניתוחי עשויות להוות אמצעי יעיל לעצירה או האטה של תהליך Hall אטראומטית, כתר נירוסטה מסוג קיבל אישור של מנהל המזון והתרופות האמריקני כגורם לטיפול ברגישות SDF העששת בשיניים נשירות וקבועות. השימוש ב- ומשמש ללא התוויה לעצירת ההתקדמות של מחלת העששת. ניסויים קליניים וביקורות שיטתיות הגיעו 2015 השיניים בשנת של כתר מנירוסטה אינה כוללת שימוש באלחוש Hall הוא טיפול יעיל לשיניים נשירות וקבועות כאחד. טכניקת SDF למסקנה ש- מקומי, הסרת עששת או הכנת כתר. מחקרים מצביעים על כך שההצלחה הקלינית של כתרים אלה שווה לכתרים מפלדת אל-חלד אחוז ומעט כשלים קליניים או רדיוגרפיים. מחברי המאמר 90- המוצבים בגישה כירורגית קונבנציונאלית, עם שיעור הישרדות גדול מ מציינים כי למרות קיומן של ראיות לגבי היעילות של ניהול לא ניתוחי של נגעי עששת, חסמים לאימוץ של טכניקות חדשות לניהול נגעי עששת כוללים אך אינם מוגבלים לבעיות בטיחותיות, היעדר החזר כספי, היעדר הנחיות טיפול ברורות ועמדות המתרפא. לא ברור אילו גורמים משפיעים על קבלת ההחלטות של רופאי השיניים האם לספק טיפול לא ניתוחי של עששת. יתר על כן, קיים מידע מוגבל בנוגע לתהליך קבלת ההחלטות שקלינאים עוברים על מנת לקבוע אם טכניקות אלה תואמות את פילוסופיית התרגול שלהם או שמתאימות היטב למתרפאים אינדיבידואלים. מטרה תאמים והגורמים הקובעים לשימוש בניהול לא ניתוחי של עששת ִ המחקר הנוכחי נערך על מנת לזהות ולתאר את הדפוסים, המ בקרב רופאי שיניים לילדים ורופאים כלליים המטפלים בעיקר בילדים בצפון קרוליינה שבארצות הברית. על מנת להשיג מטרה זו, ביקשו החוקרים להתמודד עם שתי מטרות ספציפיות: א) להשיג הבנה מעמיקה של החוויות, המוטיבציות, ההשפעות ותהליכי קבלת ההחלטות של רופאי השיניים באזור זה לשימוש בניהול לא ניתוחי של עששת בילדים; ב) לזהות גורמים של הרופא הקלינאי והמרפאה הקשורים לשימוש בניהול לא ניתוחי של עששת. שלושת השיטות לניהול לא ניתוחי של עששת שנבחנו היו לכה של . המחברים ראיינו רופאי שיניים בצפון קרוליינה, שהפרקטיקה שלהם Hall פלואורד, פלואוריד דיאמין הכסף וכתרי נירוסטה על שם הוגבלה בעיקר לטיפול בילדים. המחברים הקליטו את הראיונות בצורה דיגיטלית וניתחו אותם לפי נושאים. הם ריבדו את הניתוח לפי שנות העבודה, המיקום הגיאוגרפי וסוג הפרקטיקה. הגורמים הסבירים ביותר לקידום אימוץ ניהול לא ניתוחי של עששת היו קשורים בפרקטיקה הקלינית, בהעדפת המשפחה, בבטיחות המתרפאים ובפילוסופיה של הרופא. חסמי האימוץ כללו חוויות שליליות קודמות של הרופא בעת השימוש בטכניקות, אוכלוסיה בסיכון גבוה לעששת ותפיסה כי קיימת סבירות לתוצאות שליליות. מאפייני סביבת הפרקטיקה, אוכלוסיית המתרפאים, תקשורת עם המשפחות ושיקולים כלכליים השפיעו על קביעתו של הקלינאי באם להשתמש בטכניקות הללו. מסקנות מחברי המאמר הן כי ממצאים אלו מספקים תובנה חשובה לגבי ההשפעות, המניעים וקבלת ההחלטות הקליניות של הרופאים באימוץ ושימוש בגישות ניהול וטיפול בנגעי עששת באוכלוסיית הילדים.

Crisp J, Mihas P, Sanders AE. Influences on dentists’ adoption of nonsurgical caries management techniques A qualitative study. J Am Dent Assoc 2021; 152(6):463-470

22