עדכן רפואת שיניים - גיליון 173 מאי-יוני Israel Dental Update no.173 May-June 2021

.8 התערבויות לצורך טיפול בהליטוזיס הליטוזיס או ריח רע מהפה הוא סימפטום בו קיים ריח נשימה לא נעים בצורה ניכרת עקב מחלה בסיסית אורלית או מערכתית. אחוזים 65-50 מהימנות הנתונים האפידמיולוגיים הרלוונטיים הועמדה בספק, אך על פי מספר דיווחים שכיחות ההליטוזיס הינה בין מאוכלוסיית העולם אשר חוו את הבעיה הזו, שעלולה להוביל לסטיגמה חברתית ולאובדן ביטחון עצמי. התערבויות מרובות נוסו על מנת לשלוט בהליטוזיס החל ממי פה ומשחות שיניים ועד טיפול באמצעות מערכות לייזר. הליטוזיס חמור עלול לכלול פחות אחוזים מהמתרפאים התלוננו על ריח רע מהפה, בעוד שבצרפת דווח כי בין 24 , מחמישה אחוז מהאוכלוסייה. במחקר שנערך ביפן מטופלים שביקרו 2000 אחוזים מהאוכלוסייה סובלים מהליטוזיס כרוני. מחקר שנערך בבלגיה העריך את המאפיינים של 60-50 אחוזים), דלקת 43( אחוזים מהם הייתה סיבה אורלית אפשרית למצב, כגון חיפוי של הלשון 76- במרפאה להליטוזיס, ודווח כי ל אחוזים). סקירה של הספרות דיווחה על שונות רבה בשכיחות 18( אחוזים), או שילוב של השניים 11( חניכיים / מחלת חניכיים אחוזים מהאוכלוסייה. בסקירה שיטתית וניתוח מטה רגרסיה שנערך לאחרונה 50-22 ההליטוזיס ברחבי העולם, בשיעור שנע בין אחוזים. גורמים מרובים תורמים לאטיולוגיה של הליטוזיס, ואלו עשויים להיות שילוב של 31.8 דיווחו כי שכיחות ההליטוזיס הייתה תרופות, מזון, סיבות מקומיות, מערכתיות ופסיכולוגיות. כיום מקובל למדי כי ההליטוזיס מקורו בחלל הפה. הצטברות של חיידקים ושאריות מזון בחלק האחורי ובחריצי הלשון נחשבת לגורם העיקרי. גם רובד בין השיניים ודלקת חניכיים עשויים למלא תפקיד תורם, ולמרות שכיסי החניכיים עשויים לייצר ריחות גרועים, תרומתם לריח רע מהפה עדיין לא ברורה. מטרה הסקירה הנוכחית נערכה על מנת להעריך את ההשפעות של התערבויות שונות המשמשות לשליטה בהליטוזיס עקב מחלות פה בלבד. לא נכללו מחקרים הכוללים מתרפאים עם הליטוזיס משנית למחלות מערכתיות והתערבויות הכרוכות במיסוך מצב ההליטוזיס. במספר מאגרי מידע כולל: רישום הניסויים Cochrane במסגרת המחקר נערך חיפוש על ידי מומחי המידע של בריאות הפה של ,2019 עד 1946 לניסויים מבוקרים משנת Cochrane , המרשם המרכזי של 2019 באפריל 8 עד Cochrane Oral Health של , בסיס הנתונים הלאומי של כתבי עת רפואיים הודיים, LILACS BIREME . כן נערך חיפוש ב- MEDLINE Ovid , Embase Ovid , פלטפורמת הרישום של ארגון הבריאות העולמי, ועוד. נערך חיפוש גם בהפניות OpenGrey , CINAHL EBSCO , ClinicalTrial . gov בין מחקרים וביקורות שיטתיות שפורסמו בנושא. בעת החיפוש במאגרי המידע האלקטרוניים לא הוצבו הגבלות של שפה או של ) שכללו RCT תאריך הפרסום. הקריטריונים לבחירת מחקרים שהתאימו לשם הכללה היה היותם ניסויים מבוקרים אקראיים ( בהם נבדקה התערבות לניהול הליטוזיס בהשוואה לגורם אחר או לפלצבו או ללא התערבות כלל. 16 משתתפים מבוגרים מעל גיל ההתערבויות הפעילות או הבקרות נערכו במשך לפחות שבוע וללא מגבלת זמן עליונה. לא נכללו ניסויים מעין אקראיים, ניסויים 1809 ניסויים עם 44 שהשוו את התוצאות במשך פחות משבוע מעקב ומחקרים אשר כללו מחלת חניכיים מתקדמת. בסקירה נכללו שנים. מרבית הניסויים דיווחו על מעקב 77- ל 17 משתתפים שהשוו הליכי התערבות עם פלצבו או בקרה. גיל המשתתפים נע בין לטווח קצר (נע בין שבוע לארבעה שבועות). רק מחקר אחד דיווח על מעקב ארוך טווח (שלושה חודשים). שלושה מחקרים היו הנותרים בסיכון כולל לא ברור להטיה. החוקרים השוו סוגים שונים 25- בסיכון כולל גבוה להטיה, ו 16 , בסיכון כולל נמוך להטיה של התערבויות שסווגו כסילוק מכני, לעיסת גומי לעיסה, גורמי הפגת ריח סיסטמיים, גורמים מקומיים, משחות שיניים, מי פה/ שטיפות פה, טבליות ושיטות משולבות. לדברי מחברי המאמר, ברוב המחקרים ושיטות ההתערבות הראיות היו מאוד לא ודאיות. מסקנתם היא כי נמצאו עדויות בוודאות נמוכה עד נמוכה מאוד התומכות באפקט של התערבויות לניהול הליטוזיס בהשוואה לפלצבו או שליטה בתוצאות מבחנים אורגנולפטיים (מבחני טעם וריח) והתוצאות המדווחות על ידי המטופל. לא ניתן היה להסיק מסקנות בדבר העליונות של אף אחת מההתערבויות או הריכוז שלהן.

Kumbargere Nagraj S, Eachempati P, Uma E, et al. Interventions for managing halitosis (Review). Cochrane Database Syst Rev 2019, 11; 12(12):CD012213. doi: 10.1002/14651858. CD012213

34