עדכן רפואת שיניים - גיליון 174 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.174 July-August 2021

.2 הערך של טיפול שיניים מונע מחברי המאמר מציינים, כי מערכות הבריאות שואפות לספק טיפולים הממוקדים באדם. גופים המממנים את משתמשי השירות של טיפולי הבריאות דורשים לקבל מידע אודות ההיבטים או התכונות של הטיפול שהם מעריכים ואת הפשרות שהם מוכנים לקבל בין ) מרופא שיניים SP תכונות שונות של הטיפול. לדוגמא, משתמשי שירות עשויים להעדיף לקבל טיפול הכולל סילוק אבנית ופוליש ( ולא משיננית, אך יתכן שהם מוכנים להסכים להחליף את המטפל בשל מחיר מופחת. משתמשי השירות עשויים להעריך תוצאות אסתטיות ועשויים אף להיות מוכנים להעדיף אותן על פני יתרונות קליניים. מיליון טיפולי סילוק אבנית ופוליש פשוטים בעלות 2 ) של סקוטלנד סיפק מעל NHS , שירות הבריאות הלאומי ( 2019-2018 בשנים מיליון ליש"ט. עם זאת, מחקרים אחרונים אינם מצביעים על קיום ראיות ליתרון קליני של אספקה נרחבת של סילוק אבנית 31 של ) למבוגרים הנוהגים להשתתף בטיפולי שיניים ראשוניים ואינם מראים OHA ופוליש או ייעוץ אישי בנושא ההיגיינה של הפה ( סימנים למחלת חניכיים קשה. לדברי המחברים, לא ידוע כיצד האוכלוסייה הכללית מעריכה את אותם השירותים ואילו מאפייני שירות הינם החשובים ביותר. בני אדם עשויים להעריך תוצאות טיפול שאינן נמדדות היטב על ידי מדדי תוצאה קליניים, כגון דימום בעת בדיקה עם מחדר. תוצאות קליניות בלבד אינן יכולות להסביר את הערך הקשור להמשכיות הטיפול, רגשות של העצמה או יתרונות אסתטיים וחברתיים שיש לקיומן של שיניים שנראות ומרגישות נקיות ובריאות. המחברים טוענים כי חשוב להשיג הבנה הוליסטית יותר על האופן שבו האוכלוסייה הכללית מעריכה את שירותי רפואת השיניים, כולל תוצאות בריאותיות ולא בריאותיות כגון אסתטיקה, על מנת ליידע את תצורת השירות הממוקדת במתרפא. קיימת עליה בהכרה בחשיבות הצורך להכללת תוצאות שאינן בריאותיות במחקרים של ההערכה הכלכלית לשם קבלת החלטות. הנחיות מהעת האחרונה מציעות גישה של מקרה התייחסות המכיל את הכימות של השפעות הבריאות שאינן קשורות לבריאות הרלוונטית של המתרפא ) הינם שיטה כלכלית המבוססת על DCE לגבי התערבויות, על מנת להוסיף מדד לשם קבלת החלטות. ניסויי בחירה דיסקרטית ( סקר, הנפוצה לשם העלאת העדפות העשויות לשלב את כל מקורות הערך (הקשורות לבריאות או לא) למשתמשי השירות. השיטה מבוססת היטב לשם הערכת הבריאות והטיפול אך יישומה בבריאות הפה אינו נפוץ. מטרה המחקר הנוכחי נועד להשתמש בניסויי בחירה דיסקרטית על מנת להפיק בקרב האוכלוסייה הכללית בבריטניה העדפות והמוכנות לשלם לגבי טיפולי סילוק אבנית ופוליש ושירותי ייעוץ מותאמים אישית בנושא היגיינת הפה ותוצאות בריאותיות דנטליות ואסתטיות רלוונטיות. החוקרים ביצעו ניסוי מקוון של בחירה דיסקרטית באמצעות מדגם מייצג ארצי של האוכלוסייה הכללית משימות בחירה שונות במונחים של תכונות השירות (סילוק אבנית ופוליש, ייעוץ אישי 10 בבריטניה. כל אחד מהמשיבים ענה על בנושא היגיינת הפה והגורם שמספק את הטיפול), ובהתאם לתוצאות (דימום בחניכיים ואסתטיקה) והעלות. המשימות נבחרו תוך שימוש בתכנון ניסויי מפולח על מנת לשפר את הריאליות של המשימה. לשם ניתוח הנתונים נעשה שימוש נשאלים השלימו את הניסוי המקוון. 667 , . נעשה חישוב של שולי המוכנות לשלם לגבי כל מאפיין ורמה. בסך הכל logit במודל הנשאלים נתנו ערך רב יותר לסילוק אבנית ופוליש לעתים קרובות יותר, לטיפול הניתן על ידי רופא השיניים וכן לייעוץ בנושא ההיגיינה של הפה המותאם אישית. המשיבים היו מוכנים לשלם עבור חבילות טיפולי שיניים, שבעקבותיהם הייתה שכיחות פחותה של דימומים בעת צחצוח ("אף פעם" או "כמעט אף פעם") ושיניים שנראות ומרגישות לפחות "נקיות במידה". המשיבים היו מוכנים לשלם יותר עבור שיפורים בתוצאה האסתטית מ"מאוד לא נקי" ל"נקי מאוד" מאשר לשלם עבור תוצאה של תדירות מופחתת של דימום מ"לעיתים קרובות" ל"לעולם". האוכלוסייה הכללית מעריכה טיפול שגרתי של סילוק אבנית ופוליש, גם בהיעדר ירידה בדימום בעת הצחצוח. מסקנת מחברי המאמר היא כי ספקי שירותים של טיפולי שיניים חייבים לקחת בחשבון את העדפות המשתמשים בשירות, כולל העדפות של תוצאות הקשורות בבריאות וכאלה שאינן קשורות בבריאות, כגורם מרכזי בכל עיצוב מחדש של השירות. יתר על כן, התוצאות מספקות הערכות לגבי שולי המוכנות לשלם, בהן ניתן להשתמש לשם ניתוח העלות-תועלת של שירותי טיפולי שיניים אלו.

Boyers D, van der Pol M, Watson V, et al. The value of preventative dental care: A discrete- choice experiment. J Dent Res 2021; 100: 723-730

16