עדכן רפואת שיניים - גיליון 174 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.174 July-August 2021

.10 קנדידה של הפה מנבאת הופעת

בקרב תינוקות Streptococcus mutans

אחוזים מהילדים 72.7- ) הינה מחלת ילדים נפוצה ביותר הפוגעת באופן לא פרופורציונלי בכ ECC עששת כרונית של הגיל הרך ( בגיל הרך בשכבות מוחלשות הן במדינות לא מפותחות והן במדינות מתועשות ומשפיעה לרעה באופן מהותי על הילדים, המשפחות ומערכות בריאות הציבור. המחלה מתפתחת על רקע שינויים בסביבה המיקרוביאלית האורלית ממצב של הומאוסטזיס לדיסביוזה, כוללים ECC כאשר חיידקים פתוגנים מייצרים ביופילם ביולוגי (רובד) על משטחי השיניים. גורמי סיכון מיקרוביאליים מסורתיים ל- וזני לקטובצילוס. מחברי המאמר טוענים כי באופן מסקרן, ההתקדמות האחרונה בתחום מחקר העששת Streptococcus mutans המגלה תכונות קריוגניות, בכך שהוא אצידוגני, אצידורי Candida albicans בקרב ילדים העלתה את התפקיד הקריוגני של השמר ומסוגל להמיס הידרוקסיפטיט. באחרונה נמצא כי במודל של חולדות מתפתחת עששת חמורה יותר, כאשר חיות הניסוי הודבקו בתיווך S . mutans לבין C . albicans . לדברי מחברי המאמר, קיימת אינטראקציה דבקית ייחודית בין S . mutans יחד עם C . albicans ב- פוליסכרידים חוץ-תאיים, המביאה לקשר סינרגטי בין המיקרואורגניזמים המקדם את התפתחות הביופילם ביניהם. יתר על כן, בפה של ילדים בגיל הרך קשורה לדיסביוזיס של חיידקי פה ממשפחות רבות עם וירולנטיות רבה יותר, התורמת C . albicans נוכחות בפה והוצע כי קיים C . albicans יותר לעששת הגיל הרך. בנוסף, נמצא כי לאימהות לילדים עם עששת חמורה קיימת רמה גבוהה של מעבר של המיקרואוגניזמים האלו מהאם לתינוק. הודגש כי הבנת תהליך התיישבותם של חיידקים קרוגניים חשובה לפיתוח אסטרטגיות מניעה משופרות עבור עששת הגיל הרך. ) מקור ההתיישבות 1 : לבין עששת הגיל הרך C . albicans עם זאת, עדיין ישנן שאלות עיקריות שנותרו ללא מענה לגבי הקשר שבין S . mutans ו- C . albicans ) הקשר בין ההתיישבות לבין 2- בחלל הפה של ילדים בסיכון גבוה למחלה ו C . albicans הראשונית של בחלל הפה. יתר על כן, אם כי עששת הגיל הרך פוגעת באופן לא פרופורציונלי בילדים מקופחים חברתית-כלכלית ובני מיעוטים, מעט מחקרים מיקרוביולוגיים מתמקדים בקבוצה זו. מטרה על מנת לסגור את הפער בידע, ערכו מחברי המאמר מחקר פרוספקטיבי לקבוצת ילודים שנועד לחקור את התיישבות קנדידה בקרב תינוקות אמריקניים משכבה מוחלשת עם סיכון גבוה לעששת הגיל הרך והתרומה של אימהותיהם. הם הגדירו S . mutans ו- תינוקות בסיכון גבוה למחלה כאלו ממשפחות עם הכנסה נמוכה ורקע של מיעוט גזעי. השערת העל הייתה כי התיישבות אורלית מוקדמת של קנדידה בתינוקות בסיכון גבוה לעששת קשורה בנשיאה של קנדידה בפה של האם וכי זיהום מוקדם של קנדידה ברירית בתחילת החיים. S . mutans הפה תורם להתיישבות מוקדמת והעשרה של תינוקות בשנה הראשונה לחייהם 101 בפה בקרב S . mutans מחקר העוקבה הפרוספקטיבי הנוכחי בחן התיישבות של קנדידה ו- אחוזים 13 ממשפחות עם הכנסה נמוכה ורקע של מיעוט גזעי. התיישבות של קנדידה בפה החלה כבר בשבוע הראשון בקרב אחוזים בגיל שישה חודשים ונותר באותה רמה עד 48- אחוזים לאחר חודשיים, הגיע ל 40- מהתינוקות, מספר אשר עלה ל הייתה 1 בשנה S . mutans חודשים. הופעת חיידקי 12 אחוזים מהתינוקות עד לגיל 20 ברוק התגלה בקרב S . mutans חודשים. 12 גבוה יותר 3 בקרב תינוקות שגילו התיישבות מוקדמת של קנדידה בפה בהשוואה לאלו שהיו נקיים מקנדידה ופי 3.5 גבוהה פי בקרב תינוקות אשר לאמותיהם היו יותר משלוש שיניים עם עששת, גם לאחר התאמת מדדי הדמוגרפיה, צורת ההאכלה, השכלת ברוק של תינוקות היו בקורלציה חיובית עם רמות הקנדידה שלהם. S . mutans האם ומצב התעסוקה. הקיום והרמה של חיידקי בתינוקות נקשרה באופן חיובי לזו של הפה של האם וההשכלה שלה, אך נקשרה באופן שלילי C . albicans ההתיישבות האורלית של למצב התעסוקתי של האם. מסקנת החוקרים היא, כי מחקרים עתידיים חייבים לבדוק באם הקנדידה של הפה מווסתת את קהילת חיידקי הפה בכללותה לכיוון קריוגני במהלך ההופעה וההתקדמות של עששת הגיל הרך, מידע שיכול להוביל לפיתוח אסטרטגיות לניבוי ומניעה של המחלה.

Alkhars N, Zeng Y, Alomeir N, et al. Oral Candida Predicts Streptococcus mutans: Emergence in Underserved US Infants. J Dent Res 2021. DOI: 10.1177/ 00220345211012385

34