עדכן רפואת שיניים - גיליון 174 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.174 July-August 2021

.11 טיפול אנטיביוטי מערכתי

כתוספת לטיפול לא ניתוחי בפרי-אימפלנטיטיס

פרי-אימפלנטיטיס הוא מצב פתולוגי הקשור לרובד, מאופיין בדלקת של הרירית סביב השתל ולאחר מכן באובדן עצם פרוגרסיבי. הטיפול בפרי-אימפלנטיטיס נועד להפחית את האתגר הזיהומי שמציב הביו-פילם על פני השטח של השתל, לאפשר ריפוי של הדלקת ושימור העצם התומכת בשתל. נראה כי התקדמות מחלת הפרי-אימפלנטיטיס הינה מהירה מזו של מחלת החניכיים, ומכאן, הטיפול בפרי-אימפלנטיטיס עשוי להיחשב מאתגר יותר. בעוד שדבריטמנט מכני לבדו עשוי להספיק לטיפול במוקוזיטיס סביב שתלים, נראה כי אמצעים חלופיים או נלווים נדרשים בטיפול בפרי-אימפלנטיטיס. עליה בעומק הכיסים, מבנה פני השטח של השתל, עיצובו בצורת בורג וצורתו הבלתי מתאימה של מבנה השיקום מעל השתל עלולים לעכב את פעולת הדבריטמנט המכני שאינו כירורגי. יתר על כן, חיידקים פתוגנים מהביופילם העל והתת חניכי של השיניים או של משטחי פה אחרים עשויים להתבסס מחדש בכיסים סביב השתלים. מצב זה עשוי לתמוך בקיומה של אסטרטגיית טיפול, שמטרתה הפחתה של עומס החיידקים הכולל של חניכיים והשתלים על ידי ניקוי וחיטוי מלא של הפה ושימוש בתכשירים אנטי מיקרוביאליים. במקרה של מחלות החניכיים, הרעיון ששינוי אקולוגי מלא של הפה (דיכוי מוחלט של החיידקים הפתוגנים של החניכיים ופיתוח מחדש של הביו-פילם על ידי מינים חיוביים למאכסן) הוא הכרחי על מנת לבסס מחדש את בריאות החניכיים והביא לשימוש נרחב בתכשירים אנטי מיקרוביאליים. עדויות על שימוש נלווה באנטיביוטיקה מערכתית בטיפול שאינו כירורגי בפרי-אימפלנטיטיס הינן נדירות ואינן חד משמעיות. מעט מחקרי עוקבה וניסוי אקראי אחד עם בקרה פורסמו בשטח זה, מה שמרמז כי טיפול שאינו ניתוחי הכרוך באנטיביוטיקה מערכתית עשוי לשפר את הפרמטרים המיקרוביולוגיים והקליניים, אך אולי אינו טוב יותר מטיפול מכני שאינו ניתוחי בלבד. מטרה ) MTZ ) בתוספת מטרונידזול ( AMX המחקר הנוכחי נערך על מנת להעריך את ההשפעה המשלימה של אמוקסיצילין סיסטמי ( לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס ללא ניתוח בכל הפה. במחקר נבדקה השערת האפס של אי קיום הבדל בין אסטרטגיות הטיפול. ) עם פרי-אימפלנטיטיס באופן אקראי לקבלת טיפול של דבריטמנט מכני מלא וכולל טיהור n =62( לצורך המחקר חולקו מתרפאים (קבוצת הניסוי). התוצאה העיקרית הייתה AMX / MTZ ושימוש בכלורקסידין (קבוצת ביקורת) או בשילוב עם טיפול אנטיביוטי ב- ). הפרמטרים המשניים היו רובד, רמת התאחיזה הקלינית, עומק T 3( חודשים 3 ) תוך מעקב של T 0( שינוי במדד הדימום מהבסיס הכיסים, קיום תפליט, רמת העצם, תוצאות מיקרוביולוגיות, תופעות לוואי והצורך בניתוחים נוספים. הנתונים נותחו באמצעות שתלים סיימו שלושה חודשי מעקב. שתי הקבוצות הראו שיפורים קליניים משמעותיים 122 מתרפאים עם 57 . רגרסיה ליניארית הן בפרמטרים סביב השתלים והן בחניכיים. עם זאת, לא נצפו הבדלים משמעותיים בין שתי הקבוצות בכל אחד מהפרמטרים T 3- ב הראשוניים או המשניים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי טיפול אנטיביוטי סיסטמי של אמוקסיצילין בתוספת מטרונידזול אינו משפר את התוצאות הקליניות והמיקרוביולוגיות של טיפול לא ניתוחי בפרי-אימפלנטיטיס ואין מקום להמליץ עליו באופן שגרתי. למרות שקשה להשיג פתרון מוחלט של המחלה, טיפול פה מלא שאינו ניתוחי המבוצע בקפידה, כמו גם השגת רמת היגיינת פה יומית ברמה גבוהה וקיום של רקמות חניכיים בריאות, עשויים לשפר משמעותית את עמדת המוצא של שלב הטיפול הכירורגי בפרי-אימפלנטיטיס.

De Waal YCM, Vangsted TE, Van Winkelhoff AJ. Systemic antibiotic therapy as an adjunct to non-surgical peri- implantitis treatment: A single-blind RCT. J Clin Periodontol. 2021; 48: 996-1006

38