עדכן רפואת שיניים - גיליון 174 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.174 July-August 2021

.23 הערכת ההצלחה הכירורגית והפרותטית All-on- 4 של שיקום

מחברי המאמר מציינים כי שחזורים קבועים הנתמכים בשתלים דומים ביותר לשיניים הטבעיות מכיוון שלא קיימת תנועה של התותבת ואין צורך לכסות את הרכס האלבאולרי לתמיכה באוכפי השחזורים. מצב זה מונע מגבלה של פונטיקה ותפיסה חושית. על פי המלצת בנושא שתלים, נדרשים שמונה שתלים בלסת העליונה ושישה שתלים בלסת תחתונה כסטנדרט הזהב 2014 ועידת הקונצנזוס לשנת לשיקום קבוע הנתמך בשתלים. אך במקרים רבים, קיים אתר השתלות לא מתאים ובמצבים אלה יש לעתים קרובות לבצע הליכי אוגמנטציה. טיפול נוסף זה מגדיל במידה ניכרת את הסיכון הניתוחי, את אי הנוחות לאחר הניתוח ומוסיף נטל כלכלי על המתרפא. . בדרך כלל All - on -4 בפעם הראשונה בשיקום קבוע על מספר קטן יותר של שתלים על פי תפיסת Maló , השתמש 1998 בשנת מחדירים ארבעה שתלים התומכים בשיקום הקבוע. ההחדרה הזוויתית של השתלים הדיסטליים מאפשרת לעקוף מבנים אנטומיים הקשורים לסיכונים אופרטיביים, כגון הסינוס המקסילרי והעצב האלבאולרי התחתון במנדיבולה. באופן זה ניתן לעיתים קרובות להימנע מהצורך באוגמנטציה של הרכס או העלאת רצפת הסינוס ואפשר להרחיב את רקמות התמיכה בתותבת לאזור האחורי. מספר השתלים המופחת והתכנון הטכני של השיקום מובילים לעלויות מתונות יחסית עבור המתרפא והינן שוות ערך לאלה של שיקום ר. יתרון נוסף הוא האפשרות לשיקום והעמסה מיידיים, האפשריים בשל החיבור המיידי של השתלים, מה שמקטין ָ באמצעות בּ משמעותית את זמן הטיפול בהשוואה לשחזורים קונבנציונליים. בנוסף, נראה כי שיעור ההישרדות של השתלים בנוכחות של שיקום קבוע בלסת מחוסרת השיניים גבוה יותר מאשר במצבים של שיקום נשלף. בפרוטוקול ההעמסה המסורתי, יש לאפשר לשתלים להחלים לאחר הצבתם עד לקיום מספק של אוסאו אינטגרציה. לכן, במקרים רבים, העמסה פונקציונאלית על ידי תותבת מיושמת לעיתים קרובות לאחר השלמת שלב האוסאו אינטגרציה של השתלים. רוב המתרפאים מקבלים שיקום נשלף זמני לתקופה שבין הצבת השתל לאינטגרציה של העצם שהינו נחות מבחינה אפשרי להשתמש בתותבת All - on -4 פונקציונאלית מהשיקום הקבוע. בשל החיבור הראשוני של השיקום המיידי, בקונספט של קבועה למרות היעדר האוסאו אינטגרציה הראשונית. מכיוון שקיים סיכון של חוסר אינטגרציה מספקת של העצם לאחר הצבת כוללת ברוב המקרים שיקום מיידי קבוע זמני. All - on -4- השתל, שיטת ה לאחר התפתחות אוסאו אינטגרציה מוצלחת, מייצרים את השיקום הקבוע הסופי. במקרה של אובדן שתל בשלב הריפוי, העלויות הנוספות של שיקום קבוע מיידי סופי יהיו גבוהות בהרבה, מכיוון שהצבת השתל החוזרת הנדרשת עשויה לדרוש אף החלפה של השיקום הסופי המלא. המחברים מציינים כי למיטב ידיעתם, אין כרגע מחקרים השוואתיים שבהם שוחזרו שיקומים מייד לאחר ההשתלה, באמצעות תותבות קבועות זמניות או עם שחזור קבוע סופי. All - on -4 בשיטת מטרה המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי בוצע על מנת להשוות בין שיקום מיידי זמני ומוגדר בתקופת ריפוי של שלושת חודשים לאחר ביחס לסיבוכים ביולוגיים ופרותטיים, ובכך לבדוק האם השחזור הסופי הקבוע המיידי All - on -4 ההשתלה על פי הקונספט של . All - on -4- באמצעות תותבות הינו הליך סביר כחלק מפרוטוקול הטיפול ב שתלים. תקופת התצפית 544 , שנתמכו על ידי All - on -4 שחזורי 136 מתרפאים עם 126 במחקר קבוצה רטרוספקטיבי זה נכללו בסך הכל מקרים הושם מייד שיקום קבוע. 94- מקרים הוצב בתחילה שיקום זמני והוחלף בקבוע כעבור שלושה חודשים. ב 42- הייתה שנה. ב נערכה השוואה בין סיבוכים ביולוגיים, טכניים וכשלים חמורים (אובדן שתל או שיקום זמני או קבוע) הקשורים לשחזורים משני הסוגים. ביולוגיים 19 , סיבוכים 33 - מתרפאים מ 27 היעדר סיבוך רציני נחשב להצלחה. בשלושת החודשים הראשונים הושפעו בסך הכל בשיקום קבוע). שמונה מטופלים סבלו 8- בשיקום זמני ו 6( סיבוכים טכניים 14- עם שחזור קבוע) ו 17- במקרים של שחזור זמני ו 2( עם קבוע) הסיבוכים הקשים כללו כולם את אובדן השתלים. שיעור הישרדות השתלים 9- עם שיקום זמני ו 1( מעשרה סיבוכים קשים אחוזים 97.6( אחוזים 94.4 קבוע) ושיעור ההישרדות של השיקומים היה 97.6- אחוזים עם שיקום זמני ו 99.4( אחוזים 98.2 היה אחוזים קבוע). שישה מתוך עשרת השתלים שאבדו התרחשו בחלק האחורי של הלסת העליונה בקרב גברים. עשרה 92.6- זמניים ו סיבוכים התרחשו בקרב שישה מתרפאים בתוך שנה אחת. אחד הסיבוכים הללו היה אובדן שתל בחלק האחורי של הלסת העליונה בגבר. מסקנת המחברים היא, כי שיקומים זמניים וקבועים הראו שיעורי סיבוכים דומים בתקופת התצפית. רק בקרב משתתפים זכרים התרחש אובדן של שתלים בתדירות גבוהה יותר בחלק האחורי של המקסילה.

Korsch M, Walther W, Hannig M, et al. Evaluation of the surgical and prosthetic success of All-on-4 restorations: A retrospective cohort study of provisional vs. definitive immediate restorations. Int J Implant Dent 2021; 7: 48. doi.10.1186/s40729- 021-00330-1

66