עדכן רפואת שיניים - גיליון 175 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.175 September-October 2021

דבר המערכת

קוראים יקרים, נושא השימוש המניעתי באנטיביוטיקה ברפואת השיניים בכלל ובתחום השתלים הדנטליים בפרט מהווה פתח לחילוקי דעות מתמשכים בין אנשי המקצוע. סביר להניח כי רוב המתרפאים שעוברים השתלות שיניים הינם בריאים יחסית ואין להם גורמי סיכון רפואיים משמעותיים, אי לכך השימוש בטיפול אנטיביוטי מניעתי או אחר למתרפאים בריאים לא הפך להיות שיטה סטנדרטית. למרות שהספרות הנוכחית מתארת מחקרים ארוכי טווח הטוענים כי קיימת יעילות לאנטיביוטיקה במינון יחיד בהפחתת כישלון מוקדם של שתלים, השימוש במניעה אנטיביוטית ובחירת התרופה נותרו בלתי ברורים. אי ההסכמה העיקרית מבוססת על הדעות הסותרות הקיימות לגבי יעילות המניעה האנטיביוטית, כפי שחשבו בעבר באופן מסורתי. בנוסף, ישנם ספקות בקרב החוקרים לגבי המהימנות המדעית של המידע העומד לרשות הרופאים לצורך שליטה קפדנית בסיבוכים לאחר הניתוח בעקבות הליכי ההשתלה. יתר על כן, הספרות הנוכחית מצביעה על שונות משמעותית בין דפוסי מתן המרשמים לאנטיביוטיקה בקרב רופאים מטפלים שונים, מצב אשר מעורר את הצורך להעריך כיצד ההתערבויות השונות משפיעות על ההצלחה הכוללת של פעולות ההשתלה. אין ספק שקיים צורך לקבוע באם קיימת הסכמה למתן מרשם לאנטיביוטיקה במתרפאים בריאים העוברים את התהליך הניתוחי הזה. בהקשר זה נערך בעבר חיפוש במאגרי המידע האלקטרוני במטרה למצוא מאמרים שפורסמו בכתבי עת בנושא השימוש באנטיביוטיקה בעת הצבת שתלים. בסקירה זו כללו החוקרים )1( המקובלים מחקרים אשר נמצאו מתאימים 15 ניסויים קליניים שנערכו בבני אדם על מנת לחקור את השימוש באנטיביוטיקה במהלך השתלה. מתוך מהם לא נמצא הבדל סטטיסטי בין שימוש באנטיביוטיקה לבין שכיחות הכישלון הפרותטי, כשל השתלים 13- להיכלל בסקירה, ב וזיהומים מוקדמים לאחר הניתוח. בשני המחקרים הנותרים דווחו תוצאות מנוגדות, אך החוקרים מציינים כי הם דורגו כבעלי פוטנציאל גבוה להטיה. הם הגיעו למסקנה, כי שימוש באנטיביוטיקה במתרפאים בריאים למניעת זיהום הקשור למיקום שתל דנטלי אינו משפר את התוצאות הקליניות. הם ממליצים לרופאי השיניים ליישם את העקרונות המקובלים של טיפול אנטי מיקרוביאלי מושכל ולא להשתמש דווח כי מתן אנטיביוטיקה לפני הניתוח, בשילוב )2( באנטיביוטיקה כאמצעי שגרתי במתרפאים בריאים. בסקירה שיטתית מורכבת נוספת עם הצבת שתל, הפחיתה את הסיכון לאובדן השתל בשני אחוזים והחוקרים העלו אף הם כי אין כל יתרון לרשום אנטיביוטיקה בניתוח שתל לא מסובך במתרפאים בריאים. לאחרונה נערכה מטה-אנליזה נוספת של סקרי חתך בה בדקו החוקרים את המינון הכולל וסוג במחקר נכללו חמישה סקרי חתך, שייצגו חמש מדינות שונות. )3( התרופה של הגורמים האנטיביוטיים שנקבעים בשילוב עם הצבת שתל. מ"ג אנטיביוטיקה. החוקרים מציינים 10,724 האנטיביוטיקה שנמצאה נפוצה ביותר היא אמוקסיצילין ובממוצע נקבעו לכל ניתוח שתל כי המינון הממוצע הזה גדול פי חמישה יותר מהמינון המבוסס על ראיות, המומלץ לשימוש במתרפאים בריאים. בנוסף, נמצאו במחקר וריאציות במינוני האנטיביוטיקה הממוצעים ובמשטרי המרשם בקרב המדינות השונות. בגיליון הנוכחי של עדכן אנו מציגים מחקר חדשני שנערך השנה בתחום זה. עורכי המחקר מציינים כי עוד בתחילת עידן השתלים גרם אמוקסיצילין במטרה להגדיל את אחוזי 2 להשתמש לפני ניתוח החדרת שתל דנטלי במינון של )4( וחבריו Branemark הוצע על ידי ההצלחה של השתלים ולהפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. במחקר שאנו מציגים נעשתה בקרב מתרפאים בריאים הערכה של השפעת מתן אמוקסיצילין לפני ולאחר ניתוח השתלה בהשוואה לפלצבו על מספר פרמטרים, כגון בניית העצם הקרסטלית סביב השתל, בשתי הקבוצות. 100% כאבים ותחלואה לאחר הניתוח ושיעורי ההישרדות של השתלים. שיעור הישרדות של השתלים לאחר שנה היה הבדלי השינויים הממוצעים ברמת העצם הקרסטלית בין הקבוצות לא היו מובהקים מבחינה סטטיסטית ולא היו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות בתחלואה הקשורה לניתוח. מסקנות מחברי המאמר הן, כי במתרפאים בריאים שעוברים ניתוח להצבת שתל, לא קיים צורך בטיפול אנטיביוטי שגרתי לפני ולאחר הניתוח במטרה למנוע אובדן עצם סביב השתל וסיבוכים לאחר הניתוח. המערכת 1. J Park , M Tennant , L J Walsh , E Kruger . Is there a consensus on antibiotic usage for dental implant placement in healthy patients ? Aust Dent J 2018 Mar ; 63(1):25-33. 2. B Lund , M Hultin , S Tranaeus , A Naimi - Akbar , & B Klinge . Complex systematic review : Perioperative antibiotics in conjunction with dental implant placement . Clinical Oral Implants Research 2015; 26( Suppl 11), 1-14. 3. F Rodriguez Sanchez , I Arteagoitia , W Teughels , C Rodriguez Andres , & M Quirynen . Antibiotic dosage prescribed in oral implant surgery : A meta - analysis of cross - sectional surveys . PLoS One 2020; 15(8), e 0236981. doi . org /10.1371/ journ al . pone .0236981. 4. L Adell , PI Branemark (1985). Surgical procedures . In Z . Branemark , & T Albrektsson , ( Eds .), Tissue - Integrated Prostheses Osseointegration in Clinical Dentistry ( pp . 211). Quintessence Publishing Co .

12