עדכן רפואת שיניים - גיליון 175 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.175 September-October 2021

.3 תוצאות הטיפול והמאפיינים הקליניים

הקשורים במתרפאים עם תסמונת הפה השורף

(רגישות dysesthesia ) הינה הפרעת כאב אורופציאלי כרוני המייצרת תחושות צריבה מתמשכות או BMS תסמונת הפה השורף ( BMS יתר) על פני שטח רירית הפה, ללא גורמים מקומיים ומערכתיים העשויים להסביר את התסמינים בפה. למתרפאים עם ישנם המאפיינים הקליניים הבאים: אלו בעיקר נשים לאחר גיל המעבר, עם שכיחות גבוהה של מצוקה פסיכולוגית ונוכחות שלושה ,) QST סימפטומים (תחושת צריבה, קסרוסטומיה והפרעת חוש הטעם). מספר בדיקות כלליות שנערכו כולל מבחן סנסורי כמותי ( תפקודי, טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים ומחקרי ניתוח גנטי למתרפאים MRI בדיקת רפלקס מצמוץ, ביופסיה של הלשון, הצביעו על כך שמנגנונים נוירופתיים היקפיים ומרכזיים בבעלי רקע גנטי אפשרי עשויים להיות מעורבים בהתפתחות BMS עם המחלה. לפיכך, בעבר ניסו לתת לסובלים מהסינדרום תרופות לטיפול בכאב נוירופתי לניהול התסמינים הנלווים. התרופה הנפוצה ויעילותה הוכחה במחקר שכלל מטה-אנליזה שנערך לאחרונה. למרות Clonazepam הייתה BMS והנחקרת ביותר לטיפול ב- אין תרופות שהינן BMS עדיין נותר מאתגר. לרוב המתרפאים עם BMS שנוסו תרופות רבות נגד כאבים נוירופתיים, הטיפול ב- יעילות באופן עקבי ורק פחות ממחצית המתרפאים דיווחו על הקלה בסימפטומים לאחר טיפולים באמצעות תרופות נוירופטיות אינם מהווים BMS עם מנגנונים תרופתיים שונים. לדברי מחברי המאמר, הסיבה העיקרית לתוצאות אלה הינה כי הסובלים מ- עשוי להיות דפוס אחר של מנגנונים נוירופתיים והוא מגיב לאותו טיפול באופן שונה. BMS קבוצה הומוגנית. לכל מתרפא עם , אין BMS למרות שבדיקות האבחון שהוזכרו לעיל עשויות לשמש להבהרת מנגנונים נוירופתיים בסיסיים בקרב כל מתרפא עם זה מעשי לדעתם ליישם בדיקות אלה באופן שגרתי במסגרת הקלינית וגם מרשם תרופות המבוסס על מנגנונים נוירופתיים אינו יש להם הליכי הערכה סטנדרטיים למתרפאים עם תחושות צריבה בפה או דיסתזיה. 2006 מיושם. החוקרים מתארים כי מאז שנת נקבעו למתרפאים אלו, ותוצאות הטיפול של התרופות הוערכו באמצעות TCA ו- clonazepam , gabapentin תרופות שונות, לרבות ) נאסף על ידם מידע קליני 2015-2006( ) בכל ביקור לשם הגדלת יעילות הטיפול. במשך עשר שנים VAS הסולם האנלוגי החזותי ( מתרפאים שסבלו מתחושת צריבה בפה. בהתבסס על מידע קליני זה, הם חקרו את ההבדלים במאפיינים הקליניים בהתאם 769 על להימצאותה של מצוקה פסיכולוגית והתפלגות הסימפטומים של הפה. מטרה שביקרו במרפאה במשך עשר השנים האמורות. כמו BMS מחקר זה נועד לברר את התוצאות של טיפולים תרופתיים במתרפאים עם מתרפאים 769 כן הוערכו המאפיינים הקליניים שעשויים להשפיע על יעילותה של כל תרופה. המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי כלל ראשוני קיבלו "גישה ראשונית", שכללה הסבר מפורט BMS שאובחנו כסובלים מ- 420 , עם תחושת צריבה בפה. מתוך מתרפאים אלו אודות האטיולוגיה הפתופיזיולוגית של התסמונת, הוראות לטיפול עצמי ושימוש בחומר סיכה לפה. נקבעו תרופות נוירופתיות מתרפאים שלא הגיבו לגישה הראשונית. נבדקו המאפיינים הקליניים, תרופות שנקבעו ושינויים בעוצמת הסימפטומים, 277- ל ניתנו בדרך nortriptyline ו- gabapentin ,( ALA ניתן כתרופה מהקו הראשון. חומצה אלפא ליפואית ) Clonazepam האורליים. . יותר משני שליש מהמתרפאים דיווחו על שיפור ניכר בתסמיני הפה לאחר טיפולים בשילוב תרופות Clonazepam כלל בשילוב עם עם העוצמה הראשונית של Clonazepam . נמצאו קשרים חיוביים משמעותיים ליעילות הגישה הראשונית ומתן ALA נוירופטיות ו- הסימפטומים האורליים וקשרים שליליים משמעותיים עם דיכאון. . העוצמה BMS בשילוב עם תרופות מתאימות היה יעיל לניהול מתרפאים עם Clonazepam מסקנות מחברי המאמר הן, כי טיפול ב- הראשונית של הסימפטומים האורליים והמצב הפסיכולוגי היו קשורים באופן משמעותי לתוצאות הטיפול.

Kim MJ, Kim J, Kho HS. Treatment outcomes and related clinical characteristics in patients with burning mouth syndrome. Oral Diseases 2021; 27: 1507-1518

18