עדכן רפואת שיניים - גיליון 175 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.175 September-October 2021

.9 האם קורטיקוסטרואידים מפחיתים כאב לאחר ניתוח בשן טוחנת שלישית?

שיניים טוחנות שלישיות של הלסת התחתונה מושפעות בדרך כלל ממצבים פתולוגיים נלווים המצדיקים עקירה כירורגית. לדברי מחברי המאמר, ההתערבות השכיחה ביותר בתחום ניתוחי הפה הינה עקירה כירורגית של הטוחנות השלישיות של הלסת התחתונה. עם זאת, פעולה זו קשורה לעיתים קרובות לסיבוכים משמעותיים לאחר הניתוח. בנוסף לסיבוכים חמורים, כגון דיסתזיה, זיהום, שבר ומכתשית יבשה, מופיעים המתרפאים לעיתים קרובות עם נפיחות עקב תגובות דלקתיות לאחר הניתוח. כאבים שלאחר הניתוח המופיעים לאחר עקירה של טוחנת שלישית כלואה עלולות לגרום למצוקה קשה של המתרפא. משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות הנקבעים לאחר הניתוח אמורים להקל ככל האפשר על הכאבים, להפחית את הנפיחות והטריזמוס ולשפר את הריפוי ללא תופעות לוואי בלתי רצויות. מחברי המאמר ממליצים להשתמש בתרופות, כגון קורטיקוסטרואידים, המאיצים את ההשפעות משככות הכאבים והאנטי דלקתיות לטיפול באי הנוחות שלאחר הניתוח. קורטיקוסטרואידים פועלים על ידי דיכוי כל השלבים של התגובה הדלקתית הראשונית, ובכך מתקיימת הפחתה של הפרמיאביליות יים והקטנת כמות הציטוקינים. יתר על כן, יצירת הפרוסטגלנדין ִ יב ִ זואָקט ָ התאית והרחבת הנימים על ידי עיכוב הייצור של חומרים ו מודחקת על ידי קורטיקוסטרואידים וכתוצאה מכך נוצר אפקט של שיכוך כאבים. למרות שקורטיקוסטרואידים מפחיתים מצבי נפיחות וטריזמוס בעקבות ניתוחים של שיני בינה, תפקידם בהפחתת כאב לא דווח באופן נרחב. המחברים עורכים השוואה בין סוגים של סטרואידים וטוענים כי ניתן לחלק את הגורמים הקורטיקוסטרואידיים לשתי קבוצות עיקריות: גלוקוקורטיקואידים ומינרלקורטיקואידים. לגלוקוקורטיקואידים יש תכונות אנטי דלקתיות עם מינימום או ללא השפעה על מאזן הנוזלים או האלקטרוליטים, ולכן במחקר זה נחקרה קבוצת הגלוקוקורטיקוסטרואידים בלבד. להלן המונח "קורטיקוסטרואידים" מייצג את ה"גלוקוקורטיקואידים" במאמרם זה. מטרה המחקר הנוכחי נועד לנתח את יעילותם של קורטיקוסטרואידים בניהול כאבים לאחר ניתוח שן טוחנת שלישית בלסת התחתונה באמצעות סקירה של מספר מחקרים מדעיים שפורסמו בנידון. המחברים כיוונו גם להשיג ידע אודות שיטות נוספות ויעילות יותר לשיכוך כאבים. לכתבי העת הרלוונטיים על פי אסטרטגיית MEDLINE ו- Science Direct , PubMed המחברים ערכו חיפוש במאגרי המידע של חיפוש שיטתית (מחקר להשוואת תוצאות ההתערבות במתרפא). הם בחרו מאמרים שעסקו בניסויים מבוקרים אקראיים ושפורסמו מקרים השוואתיים. הנתונים שחולצו מהמחקרים היו: 36 מאמרים, עם 27 . בסקירה הסופית נכללו 2017-1998 באנגלית בין השנים . מחברים ושנת פרסום 1 . עיצוב המחקר, מספר המשתתפים, וגיל ממוצע 2 . משך הזמן הממוצע של הניתוח 3 . סוג הסטרואידים בהם השתמשו בעת הניתוח 4 . מינון הקורטיקוסטרואידים ודרך הטיפול 5 . תזמון מתן הקורטיקוסטרואידים 6 . זמן הערכת הכאב 7 p ממוצע וערכי VAS . שיטת הערכת הכאב, ציון 8 נמצא כי מתילפרדניזולון ודקסמתזון היו הגורמים הקורטיקוסטרואידים הנפוצים ביותר בעת העקירות. זריקות תוך-שריריות של סטרואידים היוו את הדרך האופטימלית להפחתת כאבים, ללא קשר לזמן הטיפול. מסקנות מחברי המאמר הן, כי קורטיקוסטרואידים עשויים לשמש כתוספת להפחתת כאבים בעקבות ניתוח שיני בינה. השיטה הטובה ביותר להפחתת כאבים יעילה היא הזרקה תוך שרירית של מטילפרדניזולון ודקסמטזון והזמן האידיאלי למתן הסטרואידים הוא בתקופה שלפני הניתוח.

Sugragan C, Sirintawat N, Kiattavornchareon S, et al. Do corticosteroids reduce postoperative pain following third molar intervention? J Dent Anesth Pain Med 2020; 20(5): 281-291

30