עדכן רפואת שיניים - גיליון 175 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.175 September-October 2021

.13 מיקום שתל מיידי במכתשית טרייה עם מתלה מעטפת בעובי מינימלי

מחברי המאמר מציינים כי מיקום מיידי של שתלים כרוך בהחדרת שתל דנטלי למכתשית טרייה מייד לאחר עקירה. הוצע כי פרוטוקול טיפולי זה עשוי להוות יתרון על פני פרוטוקולים של מיקום שתלים בשלב מאוחר יותר כתוצאה מהפחתת ההשפעה של ספיגת הרכס האלבאולרי לאחר העקירה, ובכך לתמוך באפשרות לשיקום מהיר ומתאים יותר מבחינה אסתטית. מחקרים קליניים המתייחסים לשיעור ההישרדות של שתלים מיידיים הראו תוצאות דומות לשתלים המוחדרים לאתרים שעברו ריפוי. עם זאת, עדויות קליניות וניסיוניות הראו כי בשתלים שהונחו באופן מיידי מתרחשת ספיגת עצם בוקאלית ונוצרת הפחתה בגובה וברוחב ה של הרירית באמצע הפנים יחד ָ צי ֵ ס ֵ ג הזה היא הופעת ר ְ ינ ִ ל ֵ מוֹד ֵ הרכס האלבאולרי. אחת מתופעות הלוואי העיקריות הקשורות בּר עם הפשרה האסתטית הנובעת מכך. במהלך השנים האחרונות אומצו מספר אסטרטגיות למניעת נסיגה זו. מספר חוקרים ניסו פט שונים ושימוש באמצעי חסימה הניתנים לספיגה או שאינם ניתנים לספיגה. אסטרטגיה נוספת ָ טכניקות אוגמנטציה עם חומרי גר פט של רקמות חיבור או של עור אלוגני או מטריצת ָ שאומצה על ידי רופאי שיניים הינה עיבוי הרקמות הרכות על ידי הצבת גר ית בזמן הניתוח, במטרה למזער את הרסציה באמצע הפנים, בנוסף, נעשו שיקולים לגבי ההשפעה של הרמת המתלה ִ נ ֵ נוֹג ֵ קולגן קס על תהליך ספיגת העצם לאחר העקירה. המחברים מציינים כי מודל של שתלים בכלבים הביא למסקנה כי גישת טיפול ללא שימוש במתלה עשויה למזער את ספיגת העצם הבוקאלית. עם זאת, נראה כי קיים חוסר במחקרים מבוקרים בבני אדם להערכת תוצאות הקשורות לשתלים במצבי השתלה מיידית .) MSTEF באתרים של מכתש טרי עם מתלה לעומת גישה של מתלה מעטפת עם עובי מינימלי ( מטרה ), וההצלחה ושיעורי ההישרדות, העובי WES ) והלבן ( PES המחקר הנוכחי בוצע על מנת להשוות את המדד האסתטי הוורוד ( הרדיוגרפי של הדופן הבוקאלית ושביעות רצון המתרפאים לגבי שתל מיידי אחד באזור הקדמי של המקסילה, שטופל באמצעות (קבוצת הניסוי) שנה לאחר ההעמסה. במסגרת המחקר בוצעו למשתתפים שתלים MSTEF מתלה (קבוצת הבקרה) או בגישת . בכל המקרים נעשה שימוש ברגנרציה MSTEF ריים לאחר הקצאה אקראית לקבוצת מתלה או ָ מול ֵ פּר ָ מידיים באזורים הקדמיים וה שבועות בוצעה 18-16 פט של רקמות חיבור אוטוגניות. לכל המשתתפים נבנתה תותבת זמנית ולאחר ָ מודרכת של עצם ובגר תותבת קבועה. שיעורי ההצלחה וההישרדות יחד עם העובי הרדיוגרפי של העצם הבוקאלית ושביעות הרצון של המתרפאים הוערכו חודשים לאחר ההעמסה. התוצאה האסתטית הוערכה באמצעות ציון האסתטיקה הוורוד והלבן של שמונה רופאים שהיו 12 מתרפאים. לא נצפו הבדלים מובהקים סטטיסטית במדד האסתטיקה הוורוד 28 שתלים הוחדרו בקרב 28 . סומים ובעלי רקע שונה בניסוי) או 6.95 בבקרה לעומת 6.97( בקבוצת הניסוי), ציוני מדד האסתטיקה הלבן 10.80 בקבוצת הבקרה לעומת 10.54( אחוזים). בנוסף, לא 92-69 בקריטריונים להצלחה כולל פרמטרים אסתטיים (קריטריוני הצלחה משתנים) לקבוצות השונות (טווח אחוז), בעובי הדופן הבוקאלית בין קבוצת הביקורת 100( אחוז), בהצלחה 100( נצפו הבדלים סטטיסטיים משמעותיים בהישרדות ) והתוצאות המדווחות של המתרפאים. 0.31±0.92( ) לבין קבוצת הניסוי 0.22±0.72( סיפקו ציונים אסטטיים ממוצעים MSTEF מסקנות מחברי המאמר הן, כי טיפולים מיידיים של השתלת שיניים עם מתלה או עם דומים, אחוזי הצלחה, הישרדות, רמות ממוצעות של העצם הבוקאלית ושביעות רצון המתרפאים. עם זאת, בשתי הקבוצות נמצאו כשלים אסתטיים נפוצים.

R Garcia-Sanchez, N Mardas, J Buti.etal. Immediate implant placement in fresh alveolar sockets with a minimal split-thickness envelope flap: A randomised controlled clinical trial. Clin Oral Impl Res 2021; 32: 1115-1126

40