עדכן רפואת שיניים - גיליון 175 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.175 September-October 2021

.18 פרוגנוזה ארוכת טווח של שיניים III עם מעורבות פורקציה מסוג

מחברי המאמר קובעים כי אובדן תאחיזה ואובדן שיניים מתרחשים לעיתים רחוקות במתרפאים שעברו טיפולי חניכיים. עם זאת, איבוד שיניים אינו מתרחש באופן אחיד בכל המתרפאים ומתרכז באלו הנמצאים בסיכון. גורמי סיכון הקשורים למתרפא הינם למשל ) ושליטה אישית בביופילם. גורמי SPC , עישון, נוכחות לא סדירה בטיפולי חניכיים תומכים ( 1 גיל, פולימורפיזם של אינטרלוקין סיכון הקשורים לשיניים הינם אובדן רדיוגרפי של עצם, מעורבות פורקציה, שן תומכת בתותבת קבועה או הניתנת להסרה. מעורבות פורקציה בשן טוחנת או מלתעה מהווה אתגר עבור טיפול החניכיים. הגישה לאזור הפורקציה קשה ובחלק מהמקרים כשׁוּר. במקרים רבים, וריאציות אנטומיות (למשל חריצים ִ בלתי ניתנת לניקוי מכיוון שהכניסה לאזור לעיתים צרה מדי לפעולת המ בשורש, בליטות בזגוגית, תעלות שורש נוספות ופני שטח לא סדירים) מסבכות את הטיפול. על פי מטה-אנליזה שבוצעה לאחרונה, שנות מעקב 10 במחקרים עם עד 1.46 הסיכון היחסי לאובדן שיניים עקב מעורבות פורקציה במהלך טיפולי חניכיים תומכים הוא אחוזים 18 , I אחוז מהשיניים עם מעורבות פורקציה מסוג 8 : שנות מעקב. אחוזי השיניים שאבדו הם 10-15 במחקרים עם 2.21- ו . III אחוזים מסוג 30- , ו II מסוג . I בהשוואה לשן טוחנת עם פורקציה מסוג III לאובדן שן טוחנת עם פורקציה מסוג 3.13 בנוסף נמצא כי קיים סיכון יחסי של בשיניים הטוחנות של הלסת התחתונה ושל טוחנות במקסילה, מומלץ לבצע טיפול רגנרטיבי. II במקרה של מעורבות פורקציה מסוג , הטיפול המומלץ הינו באמצעות טיפול תת חניכי במכשור, ניתוח III עם זאת, כאשר בוחנים את אפשרויות הטיפול בפורקציה מסוג עם מתלה פתוח, רזקציה של השורשים, קטיעה, המיסקציה ומנהור. בהערכה שנעשתה על ידי הסדנה האירופית לפריודונטיה בשנת , לא נמצאו יתרונות משמעותיים לטיפולים אלו ונקבע כי המסקנה היא כי מעבר לסוג של מעורבות הפורקציה, גורמים נוספים 2019 עשויים גורמים נוספים להשפיע על הישרדות השיניים, כגון אובדן עצם רדיוגרפי וכיסים שיוריים לאחר הטיפול או תדירות טיפולי החניכיים התומכים. בהתאם לכך, קבעה הסדנה המלצות למחקר עתידי כגון צבירת הנתונים הגולמיים של מחקרים קיימים לשם ודיווח על קיומם של השיורים הנותרים של תאחיזת השורשים ואחוז III ו- II ניתוח השפעת גורמים מלבד מעורבות פורקציה מסוג המדידה הרדיוגרפית של אובדן העצם, בהתאמה. מטרה , עורכי המחקר הנוכחי אספו וניתחו באופן רטרוספקטיבי III עקב מיעוט הנתונים הקיימים לגבי שיניים עם מעורבות פורקציה מסוג . III פרמטרים נוספים מעבר לסוג של מעורבות הפורקציה באופן בלעדי בשיניים עם פורקציה מסוג כל תרשימי המתרפאים שעברו טיפול חניכיים אקטיבי במחלקה לפריודונטיה של אוניברסיטת גתה בפרנקפורט שבגרמניה החל שנים. נותחו תרשימים 5 ≥ . טיפול החניכיים האקטיבי התבצע לאחר III , נבדקו לקיום שיניים עם פורקציה מסוג 2004 מאוקטובר .) T 2( ) וטיפול חניכיים תומך אחרון T 1( ), ביצוע טיפול חניכיים אקטיבי T 0( בתחילת המחקר III לנתוני שיניים עם פורקציה מסוג שיניים עם 265 מתרפאים עם 160 נעשתה הערכה של האובדן הרדיוגרפי של העצם והטיפול שניתן למשתתפים. המחקר כלל חולי סוכרת). 9- מעשנים פעילים ו 39 נשים; מתוכם 82 ; שנה 9.8±54.4 (גיל III פורקציה מסוג אחוזים). רגרסיה לוגיסטית מעורבת 37( שיניים 98 חודשים (חציון, רבעון תחתון/עליון) אבדו 137-78-110 במהלך מעקב של ומודל סיכון פרופורציונלי מעורב קשרו מתן של אנטיביוטיקה מערכתית בנוסף לטיפול הקונבנציונאלי עם ירידה במספר השיניים נקשרו עם אובדן שיניים רב יותר. T 1- אחוזים) ולעומת זאת קיום של דימום ועומק כיס ממוצע ב 42 אחוזים לעומת 26( שאבדו מסקנות מחברי המאמר הן, כי טיפול תת חניכי באמצעות מכשור יחד עם מתן אנטיביוטיקה מערכתית מסייעים בשמירה על שיניים מחמירים את הפרוגנוזה לטווח הארוך. T 1- . אובדן רדיוגרפי של עצם בבסיס הטיפול ועומק כיסים ב III עם מעורבות פורקציה מסוג

Eickholz P, Runschke M, Dannewitz B, et al. Long-term prognosis of teeth with class III furcation involvement. J Clin Periodontol 2021. doi: 10.1111/jcpe.13551

52