עדכן רפואת שיניים - גיליון 175 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.175 September-October 2021

.21 איטום באמצעות יונומר זכוכית לעומת לכה של פלואוריד למניעת עששת אוקלוזאלית בשן טוחנת נשירה שניה בקרב ילדים בגיל הגן ) הינו שיטה מבוססת היטב למניעת עששת אוקלוזאלית בשיניים טוחנות קבועות. איטום RBS איטום שיניים המבוסס על שרף ( מסוג זה משמש מחסום פיזי בין זגוגית השן לבין סביבת הפה, תוך הפחתת הצטברות הרובד על ידי איטום חרירים וחריצים בצד הסיגרי ובעקבות זאת מניעת עששת. שימוש באיטום מומלץ כטיפול בנגעי עששת אוקלוזאליים ללא קוויטציה, בהם ניתן להשיג עצירה של העששת ללא הרס מבנה השיניים שאינו פגוע. עם זאת, ממצאים אלה מבוססים בעיקר על מחקרים שנערכו בקרב ילדי בית הספר, בהם ניתן להשיג בקלות שיתוף פעולה ושליטה בלחות הסביבה. בקרב ילדים בגיל הרך, מיקום איטום שיניים המבוסס על שרף עשוי להיות הליך רגיש לטכניקה בשל הקושי להשיג בקרה קפדנית של הרטיבות בסביבת הפעולה, מצב המהווה תנאי הכרחי לשימור ולהצלחת חומרי האיטום. לדברי מחברי המאמר, אין בעת הזו מספיק הוכחות על מנת לתמוך בתוצאות החיוביות של מיקום ) GIS איטום שיניים המבוסס על שרף בשיניים הנשירות בהשוואה למצב ללא טיפול. לדעת המחברים, איטום עם יונומר זכוכית ( הנקשר באופן כימי לזגוגית ניתן לשימוש גם בבקרת לחות לא מספקת. מכיוון שיישום טכניקה זו דורש פחות שלבים קליניים, מתרפאים צעירים יותר עשויים לעבור טיפול של איטום עם יונומר זכוכית בו ניתן להשתמש אף בתנאים שהינם מחוץ למרפאה. איטום זה מסוגל לשחרר פלואוריד המועיל במניעת עששת, במיוחד בפני שטח שיניים סמוכים. עם זאת, שיעור השימור שלו הוא נמוך משמעותית מזה של איטום המבוסס על שרף, ושיעור ההצלחה במניעת עששת חריצים בילדים צעירים מאוד עדיין לא ידוע. ) הינו טיפול מוכח היטב ובטוח לשימוש למאבק בהתפתחות עששת בקרב ילדים TFV השימוש הטופיקאלי בלכה של פלואוריד ( מתחת לגיל שש. לדעת המחברים, יתכן וישנם יתרונות לשימוש בלכה של פלואוריד לעומת איטום שיניים המבוסס על שרף בקרב ילדים מאוד צעירים, מכיוון שזמן הטיפול קצר יותר באופן משמעותי, בקרת הלחות אינה מהווה דאגה משמעותית. עם זאת, יעילותו במניעת התרחשות עששת חריצים בהשוואה לחומרי האיטום עדיין שנויה במחלוקת. מטרה המחקר הנוכחי נועד להשוות את היעילות של איטום עם יונומר זכוכית לעומת אפליקציה מקומית של לכה סודיום פלואוריד חמישה ) במניעת עששת אוקלוזאלית בשיניים טוחנות שניות נשירות בקרב ילדים בגיל הרך. השערת האפס שנבדקה הייתה NaFV אחוז ( שלא קיים הבדל בין טיפול של איטום עם יונומר זכוכית לבין האפליקציה המקומית של חמישה אחוז סודיום פלואוריד במניעת עששת אוקלוזאלית בשיניים טוחנות בקרב ילדים בגיל הרך. ), מדד הקיום VPI שנים על ידי בודק מכויל אחד לאינדקס הרובד הנראה לעין ( 4-3 במסגרת המחקר נבדקו ילדים בגילאי ) והיקף נגעי העששת בהתאם למערכת הבינלאומית לזיהוי והערכה dmfs של עששת-חסר-סתימה בפני השטח של השיניים ( ). למחקר גויסו נבדקים עם טוחנת נשירה שנייה אחת או יותר שהיו ללא עששת או עם נגעים ICDAS של עששת ( ). הילדים ICDAS 3( ), או עם פגיעה מקומית בזגוגית ICDAS 2( ), עם שינויים גלויים ומובהקת בזגוגית ICDAS 0-1( ראשוניים הוקצו לקבוצות באופן אקראי: קבוצה שטופלה בחמישה אחוז סודיום פלואוריד במרווחים של שלושה חודשים או קבוצת יונומר זכוכית בה נעשה מיקום אחד של יונומר זכוכית. בנוסף, נערך שאלון הורים ששימש לאיסוף מידע על הרקע הסוציו-דמוגרפי של חודשים על מנת להעריך את 12- הילדים וההרגלים הקשורים לבריאות הפה. שני בודקים סומים ערכו בדיקות קליניות לאחר שישה ו התפתחות העששת האוקלוזאלית ואת השתמרות החומר של יונומר הזכוכית. החוקרים הפעילו מבחני רגרסיה בינומית שלילית לשם חודשים. 12- אומדן אפקט האשכולות והערכת ההשפעה של משתנים נבחרים על התפתחות עששת אוקלוזאלית לתוך הדנטין ב 12 שיניים טוחנות נשירות שניות את טיפולי המניעה המתאימים בתחילת המחקר. לאחר 1,159 ילדים עם 323 בסך הכול קיבלו אחוז מהטוחנות 8.0- אחוז ו 7.8 שיניים טוחנות. עששת התפתחה או התקדמה לדנטין בקרב 989 ילדים עם 280 חודשים הוערכו בקבוצות סודיום פלואוריד ויונומר הזכוכית בהתאמה, ללא הבדל משמעותי בין הקבוצות. שיעורי ההישרדות הכוללת של תכשירי חודשים, בהתאמה. ניתוחי רגרסיה הראו התפתחות עששת בסיסית 12- ו 6 אחוזים לאחר 13.5- אחוזים ו 24.6 יונומר הזכוכית היו היה קשר משמעותי עם התקדמות העששת האוקלוזאלית. ICDAS בלבד, לקוד הזיהוי וההערכה של עששת ה- מסקנת החוקרים היא, כי טיפול רבעוני באמצעות סודיום פלואוריד ומיקום יונומר זכוכית יחיד הראו יעילות דומה במניעת התפתחות עששת אוקלוזאלית בקרב ילדים בגיל הגן.

Pui Ying Lam P, Sardana D, Luo W, et al. Glass ionomer sealant versus fluoride varnish application to prevent occlusal caries in primary second molars among preschool children: A randomized controlled trial. Caries Res 2021; 55: 322-332

60