עדכן רפואת שיניים - גיליון 175 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.175 September-October 2021

.22 איטום חריצים וחרירים בשיניים טוחנות נשירות כחיסכון בעלויות ) היא אחת המחלות הכרוניות הנפוצות ביותר הניתנות למניעה בקרב ילדים ברחבי העולם. המרכז הלאומי ECC עששת הגיל הרך ( אחוזים מהילדים בארצות הברית בגילאי שנתיים עד חמש שנים סובלים מעששת, כאשר 21.4 לסטטיסטיקה של בריאות מדווח כי שיעור המחלות הגבוה ביותר הינו בקרב ילדי מיעוטים ובעלי הכנסה נמוכה. עששת הגיל הרך עלולה להתקדם במהירות אם אינה מטופלת, וגורמת לכאבים, זיהומים ואשפוזים ודרישה לטיפול בהרדמה כללית, מה שעלול להוביל לעליה בעלויות בריאות הפה, אובדן ימי לימוד לילדים ואיבוד ימי עבודה להורים. לפיכך, עששת הגיל הרך משפיעה הן על בריאות הילד הבודד והן על החברה הכוללת. סקר מיליארד דולר לילדים מתחת לגיל חמש 1.55 בארצות הברית מצא כי עלויות טיפולי השיניים עלו על 2010 ההוצאה הרפואית משנת שנים. שינוי תמריצים לעידוד מניעה עשוי להקל על תהליך המחלה היקר והכואב הזה. ) בשיניים טוחנות קבועות הינו שיטה מבוססת היטב למניעת עששת באתרים אלו, ובאפקטיביות PFS טיפול באיטום חריצים וחרירים ( מחקרים, הגיעו החוקרים למסקנה כי טיפול באיטום חריצים וחרירים מבוסס 15 של 2017 משנת Cochrane אחוזים. בסקירת 71 של שרף על פני השטח הסיגריים של שיניים טוחנות קבועות הפחית את הסיכון להתפתחות עששת בקרב צעירים. למרות שפעולות איטום ) והאיגוד האמריקני לרפואת AAPD כאלו של שיניים טוחנות קבועות מומלצות על ידי האקדמיה האמריקאית לרפואת שיניים לילדים ( השיניים, נותר חוסר ודאות לגבי השימוש בהם בשיניים הנשירות. בהתבסס על עדויות מוחלטות, ממליץ איגוד השיניים האמריקני על טיפול באיטום חריצים וחרירים לטוחנות נשירות בילדים, כאשר נקבע כי השן או המתרפא נמצאים בסיכון לפתח עששת. במחקר שיניים טוחנות נשירות, נמצא כי איטום טוחנות אלו בילדים בסיכון גבוה קשור לסיכוי מופחת וזמן ארוך 1,352 על 2019 שנערך בשנת יותר להתפתחות עששת חרירים וחריצים. מחברי המאמר מציינים, כי למרות שחשיבות המניעה ברורה, החזר הטיפול באיטום חריצים וחרירים בטוחנות נשירות לרוב אינו מכסה את העלויות הקליניות הכרוכות בטיפולים מונעים אלה. למיטב ידיעתם, מחקרים קודמים לא העריכו את העלות-תועלת של טיפול באיטום חריצים וחרירים בטוחנות נשירות על בסיס נתונים אמפיריים. מספר מחקרים תיאורטיים השתמשו במודלים המשווים עלות איטום תמידי לעומת הימנעות מאיטום טוחנות נשירות ומצאו שאיטום תמידי של השיניים הטוחנות האלו מפחית את הצורך בטיפולי שיניים לאחר מכן וכי איטום כל הטוחנות הנשירות בקרב כל הילדים, ללא קשר לסיכון לעששת, ייקר את העלויות. במחקר הנוכחי משתמשים המחברים במודל החלטות על מנת להעריך את העלות-תועלת של טיפול באיטום חריצים וחרירים בטוחנות נשירות של ילדים בסיכון גבוה לפתח עששת, על בסיס נתונים שנאספו מבדיקת תרשים רטרוספקטיבית במחלקת רפואת השיניים בבית החולים לילדים בבוסטון. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לאמוד את האפקטיביות של טיפול באיטום חריצים וחרירים במניעת עששת ועיכוב הופעת עששת בקרב ילדים בסיכון גבוה להתפתחות עששת ולאמוד את העלות הכוללת והמחיר. המחברים בחנו את היעילות של טיפול איטום חריצים וחרירים בשיניים טוחנות נשירות על ידי השוואת טוחנות שעברו איטום ילדים, בהם נבחנו 390 וטוחנות בלתי אטומות במרפאת השיניים. אוכלוסיית המחקר שהייתה במעקב במשך חמש שנים כללה אחוזים מהטוחנות 28 ) ייצגו n =188( שיניים טוחנות נשירות. הילדים בקבוצת הטיפול באיטום חריצים וחרירים 1,884 72 ) יצגו n =202( ) טופלו בתחילה במרפאת חוץ. הילדים בקבוצה ללא טיפולי איטום n =233( אחוזים 44 ), מתוכן n =533( הנחקרות ) טופלו בתחילה במרפאת חוץ. n =1,183( אחוזים 88 ), מתוכן n =1,351( אחוזים מהטוחנות הנחקרות החוקרים השתמשו במודל רגרסיה של אפקטים מעורבים על מנת לאמוד את ההסתברות להתפתחות עששת וכן השתמשו באמצעים מוגבלים על מנת להעריך את מספר השנים ללא עששת עבור טוחנות עם נגעי עששת ובאילן החלטות כדי לטפל באי וודאות עקב כישלון בטיפול באיטום חריצים וחרירים, לחזות את הערך הצפוי הקשור לכל אסטרטגיה, ולהעריך את יחס העלות-תועלת המצטברת באמצעות שיעור חיסכון של שלושה אחוז להתאמת העלות והתוצאות העתידיות לערך הנוכחי. במשך חמש שנים, עלות הטיפול הייתה 4.85 שנים, לעומת 4.32 דולר לטוחנות אטומות. טוחנות ללא איטום נותרו ללא עששת במשך 75- דולר לטוחנות ללא איטום ו 90 דולרים 25 שנים בטוחנות עם איטום. עלות אפקטיביות הטיפול באיטום חריצים וחרירים הייתה דומיננטית, מה שהוביל לחיסכון של מיליון דולר למערכת בריאות השיניים בארצות הברית במשך חמש שנים. 742 לכל שנה נטולת עששת ולחיסכון כולל של מסקנות מחברי המאמר הן, כי טיפול באיטום חריצים וחרירים קשור לחיסכון בעלויות ולעיכוב בהתפתחות העששת ויש לשקול אותו בקרב ילדים עם סיכון עששת גבוה. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי קובעי מדיניות צריכים לשקול מתן החזר כספי לטיפול באיטום חריצים וחרירים של שיניים טוחנות שירות בקרב ילדים הנמצאים בסיכון לעששת.

Halasa-Rappel Y, Archibald J, Miller P, et al. Pit-and-fissure sealants on primary molars are a cost savings. J Am Dent Assoc 2021; 152(10): 832-841

62