עדכן רפואת שיניים - גיליון 176 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.176 November-December 2021

.2 שחיקת זגוגית השן על ידי שחזורי זירקוניה מונוליטיים שחיקת השיניים הינה תהליך רב פקטוריאלי של אובדן המבנה הקשה של השיניים כתוצאה ממגע ישיר בין שיניים, שחזורים או ליים. השחיקה יכולה לנבוע גם ממגע עם חומרים אברזיביים או מהשפעת חומצות ָ פוּנקציונ ָ ר ָ תותבות במהלך לעיסה או הרגלים פּ ה ואָטריציה. בלאי כתוצאה מעייפות החומר יכולה להיגרם גם ָ זי ָ ה, אָבּר ָ רוזי ֵ שונות. לפיכך, ניתן לסווג תהליכי בלאי של השיניים לא במהלך התפקוד, כגון סדקים המתרחשים מתחת לפני השטח עקב מחזורי עומס חוזרים ונשנים. בלאי ושחיקת השיניים הן תופעות מתקדמות הצפויות להמשיך ולגדול כשדרישות וציפיות המתרפאים יתעצמו. שחיקת שיניים גורמת למגוון רחב של בעיות קליניות העלולות להוביל לאובדן הזגוגית והדנטין, רגישות יתר, אובדן הממד האנכי, הפרעות טמפורומנדיבולריות, וכן לפגיעות בלעיסה ה. מחברי המאמר מציינים כי הטיפול בשחיקת שיניים הינו ָ פוּנקצי ָ ר ָ ובאסתטיקה. יתר על כן תהליכי בלאי עשויים להיות הגורמים לפּ נרחב ומורכב, אך עם זאת אבחון מוקדם והיכולת לזהות ולשנות את הגורמים האטיולוגיים עשויים לסייע בעצירת האובדן הקשה של מבנה השן. החומרים הדנטליים השונים המשמשים לשיקום דנטלי עשויים להשפיע על קצב שחיקת השיניים ולפיכך, בחירה באסטרטגיות ובחומרי השיקום המתאימות יכולה לגרום למניעת הבלאי בשיניים. לדבריהם, הביקוש הגובר במרפאות השיניים לתותבות דנטליות העשויות מחומרים בלתי מתכתיים מוביל לחיפוש אחר שחזורים אידיאליים בצבע השיניים ולפיתוח חומרים דנטליים קרמיים עם תכונות פיזיות מכאניות ואסתטיות משופרות. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בסוגים שונים של חומרים קרמיים ושרפים מרוכבים. של המאה הקודמת. 90- זירקוניה, שהינה בעלת עמידות גבוהה לשבר ותאימות ביולוגית, הוצגה ברפואת השיניים בתחילת שנות ה זירקוניה שימשה בתחילה כחומר ליבה עם שכבות חרסינה. חומרי הוויניר הקרמיים האלו הראו פוטנציאל לעמוד בפני כוחות הסגר, בעיקר באזור המשנן האחורי. עם זאת, הועלו חששות להתפתחות בעיות עקב היווצרות שבבים מהחומר. בין הגורמים ליצירת שבבים היו ההבדל ביעילות המשותפת של ההתפשטות הטרמית בין זירקוניה לבין וויניר קרמי, עיצוב מסגרת לא תקין, קצבי קירור מהירים וחוזק הכיפוף של הוויניר הקרמי בהשוואה לליבת הזירקוניה. זירקוניה מונוליטית הומלצה בתור בחירת טיפול טובה עבור מתרפאים עם מרחב בין-סגרי מוגבל, עקב יכולת ההתנגדות הגבוהה מ"מ. יתרה מכך, שיפורים באסתטיקה של מוצרי הזירקוניה, 0.5 לשברים ויכולת העמידה בכוחות גבוהים עם מינימום עובי סגרי של כגון שינויים בטמפרטורת הסינטר ובתהליך הייצור והוספת נוזלי צביעה, הובילו לשחזורים מונוליטיים שקופים שניתן להשתמש בהם באזור הקדמי של הפה. מחקרי מעבדה רבים בדקו את התכונות המכניות והפיזיקליות של זירקוניה מונוליטית והראו את טורי ואת פונקציית הלעיסה על מנת ָ יק ִ סט ָ התנהגות הבלאי של זגוגית השן כנגדה. עיצובי המחקרים הללו שיכפלו את המחזור המ לגלות ממצאים תקפים לגבי בלאי הזגוגית ולספק הבנה חשובה על טבעה של הזירקוניה המונוליטית. מטרה המטה-אנליזה והסקירה השיטתית הנוכחית נועדה לאסוף ולנתח נתונים לגבי הבלאי של דגימות זגוגית משיניים טבעיות של בני אדם כנגד זירקוניה מונוליטית. השערת האפס הראשונה היא כי שחזורי זירקוניה מונוליטיים הובילו לבלאי גבוה בזגוגית האנטגוניסטית. השערת האפס השנייה קובעת שהמשטח המזוגג של הזירקוניה המונוליטית גורם לבלאי רב יותר של הזגוגית כאשר הדגימות עוברות תנאי בדיקה מעבדתיים, המשקפים שנה שלמה של לעיסה בפה. המחקרים נבחרו לסקירה השיטתית על פי קריטריונים להכללה שכללו מאמרים שנערכו על בלאי של דגימות זגוגית כנגד זירקוניה מונוליטית וכן על פי קריטריונים של אי הכללה, כגון דיווחי מקרה, מאמרים שאינם באנגלית ודגימות זירקוניה מונוליטיות העומדות כנגד חומרים אחרים ואינן דגימות זגוגית אנושית. מתוכם נכללו במטה-אנליזה מאמרים על זירקוניה מונוליטית מלוטשת ומזוגגת מחזורים שהינם שווי ערך לשנה של לעיסה בפה האנושי. בסך 250,000-240,000 בטווח של N 50 אשר ניתנה לעומס אנכי של מאמרים עמדו בקריטריונים שנקבעו להכללה בסקירה השיטתית. שלושה מחקרים נכללו 25 מאמרים ומתוכם 3968 הכל נמצאו במטה-אנליזה. התוצאות הראו כי שחיקת הזגוגית כנגד זירקוניה מונוליטית נמצאה ברמה שהינה מקובלת מבחינה סטטיסטית. יתרה מכך, משטח הזירקוניה המונוליטי המלוטש גרם לפחות בלאי בזגוגית מאשר המשטח המזוגג. מסקנת מחברי המאמר היא, כי הסקירה הנוכחית מצביעה על כך ששיקום זירקוניה מונוליטי גורם לבלאי מקובל בזגוגית האנטגוניסטית. יתרה מכך, תוצאות המטה-אנליזה הראו כי מרקם פני השטח של השחזור הסופי ממלא תפקיד חיוני בתהליך

16

Made with FlippingBook - Online catalogs