עדכן רפואת שיניים - גיליון 176 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.176 November-December 2021

.3 השפעות הטיפול במי חמצן בריכוז מופחת להלבנה במרפאה על יעילות ורגישות השיניים הלבנת שיניים היא אחד ההליכים הנפוצים ביותר בטיפול של שינויי צבע בשיניים, מכיוון שנחשב לטיפול שמרני המקדם תוצאות אסתטיות משביעות רצון ושיפור איכות החיים הקשורה לבריאות הפה. על פי סקר שנערך על ידי האקדמיה האמריקאית של רפואת אחוזים מהן דיווחו על כך שביצעו טיפול להלבנת שיניים בשנה 88 ,2019 מרפאות שיניים בשנת 878 השיניים הקוסמטית בקרב אחוזים). המחברים 93( אחוזים) או בונדינג קדמי ישיר 97( האחרונה. הליך זה דווח בכמות קטנה יותר רק מביצוע כתרים וגשרים מציינים כי שיווק המוצרים להלבנה ללא מרשם ובשיטת עשה זאת בעצמך גדל ללא ירידה כמותית בטיפולים הנערכים במרפאת וטכניקות pH השיניים. לאור הכמות הגדולה של חומרי הלבנה לטיפול במרפאה הקיימים בשוק, הנבדלים מבחינת הריכוז, ההרכב, ה- היישום, קשה לרופא לבחור בג'ל הלבנה המספק טיפול יעיל, בזמן כיסא קצר ושמקדם שכיחות נמוכה של תופעות לוואי. אחוזים מהמתרפאים שביצעו 93-50- ) הינה תופעת לוואי המדווחת בדרך כלל על ידי כ TS החוקרים מדגישים כי רגישות השיניים ( שעות לאחר מכן. 48 הלבנה במרפאת השיניים. מצב זה מתרחש בעיקר בשעות הראשונות שלאחר הטיפול ונסוג במידה ניכרת רגישות השיניים נגרמת על ידי חדירת מי חמצן שיוריים לחלל מוך השן, הנובעת מדיפוזיה של החומר דרך הזגוגית והדנטין. עוצמת הנזק למוך והתגובה הדלקתית קשורה לכמות מי חמצן הבאים במגע עם תאי המוך. מספר טיפולים הוצעו בניסיון להפחית את הסיכון והעוצמה של רגישות השיניים, כגון מתן חומרים נוגדי רגישות, תרופות לשיכוך כאבים או תרופות אנטי דלקתיות, שילוב חומרים נוגדי רגישות לג'ל ההלבנה, שימוש בחומרים בריכוז נמוך והפחתת זמן המגע או מספר היישומים של ג'ל ההלבנה. בניסוי אחוזים מי חמצן המשמש במרפאה עם 35 קליני אקראי אשר העריך את היעילות ורגישות השיניים של ג'ל הלבנה חומצי המכיל דקות הפחית את מידת ההלבנה ואת הסיכון 15 פרוטוקולים שונים של יישום במהלך שני מפגשים קליניים, נמצא כי יישום יחיד של והעוצמה של רגישות השיניים. למרות שבפרוטוקולים של הלבנה במרפאה קיימת מגמה להפחתת הזמן הקליני, רוב המחקרים אחוזים מי חמצן, כך שלא ניתן לדעת מחברי המאמר להסיק את התוצאות לכל יתר 35 העריכו את ההבדלים תוך שימוש בג'ל של מותגי חומרי ההלבנה בשל השונות הרחבה של הריכוזים וההרכבים של חומרים אלו. מטרה הניסוי הקליני האקראי הנוכחי נועד להעריך את היעילות, הסיכון ועוצמת רגישות השיניים של טיפולי הלבנה במרפאה באמצעות אחוזים מי חמצן המבוצעים עם שתיים או שלוש אפליקציות ג'ל של שמונה דקות. השערות האפס שנבדקו היו שפרוטוקול 37.5 ) הסיכון והעוצמה של רגישות השיניים 2(- ) צבע השיניים ו 1( : ההלבנה המופחת במרפאה לא יביא להבדלים משמעותיים בשינויי לעומת הפרוטוקול הרגיל. או כהה יותר בששת השיניים הקדמיות בלסת העליונה, שחולקו באופן C 2 מתרפאים עם גוון שיניים ממוצע של 40 במחקר השתתפו ) אפליקציות בנות שמונה דקות. בוצעו 3- HP 37.5( ) או שלוש 2- HP 37.5( ) אשר עברו שתיים n =20( אקראי לשתי קבוצות טיפול שלושה מפגשים קליניים במרווח של שבוע אחד. הערכות הצבע נעשו באמצעות ספקטרופוטומטר ביום תחילת המחקר ושבוע שעות לאחר ההלבנה באמצעות סולם דירוג מספרי של חמש נקודות. שינוי 48 לאחר ההלבנה. רגישות השיניים נמדדה במהלך ועד עבור דגימות עצמאיות. t הצבע הוערך על ידי מבחן הסיכון והעוצמה המוחלטים של רגישות השיניים נותחו באמצעות מבחנים סטטיסטיים. שתי קבוצות הטיפול הביאו להלבנה וכן לא היו הבדלים בין 3- HP 37.5- ל 2- HP 37.5 משמעותית של השיניים שבוע לאחר ההלבנה. לא היו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות לגבי הסיכון והעוצמה הנמוכה של רגישות השיניים בהערכות שנעשו בכל הזמנים. אחוזים יצרה אותה דרגת הלבנה, 37.5 מסקנות מחברי המאמר הן, כי ההלבנה במרפאה באמצעות שתי אפליקציות מי חמצן בריכוז סיכון ועוצמת רגישות שיניים כמו זו שבוצעה באמצעות שלוש אפליקציות של הג'ל. הם ממליצים לרופאי השיניים להשתמש אחוזים מי חמצן בשתי אפליקציות ובמשך שמונה דקות, מכיוון שחומר זה מייצר את אותה 37.5 במרפאה בג'ל הלבנה ניטרלי המכיל יעילות ההלבנה, הסיכון והעוצמה הנמוכה של רגישות שיניים כמו הפרוטוקול המוצע על ידי היצרן, שהינו שלוש אפליקציות של שמונה דקות.

Saeger Meireles S, Santos ME, Cardoso Lustosa ÍM, et al. Effects of a reduced in-office bleaching protocol with 37.5% hydrogen peroxide on effectiveness and tooth sensitivity: A double- blind randomized clinical trial. J Esthet Restor Dent 2021; 33: 824-831

18