עדכן רפואת שיניים - גיליון 176 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.176 November-December 2021

.4

2021 הצהרת איגוד הלב האמריקני לשנת על מניעת אנדוקרדיטיס זיהומי: מה חדש?

.2021 ) פורסמה בחודש מאי IE על מניעת אנדוקרדיטיס זיהומי ( 2021 ) לשנת AHA ההצהרה המדעית של איגוד הלב האמריקאי ( , שכללו סיווג לגבי כל המלצה וציון של רמת הראיות, זאת בניגוד לפרסום 2007 היא עדכון ל"הנחיות" משנת AHA "הצהרה" זו של ייצגו סטייה משמעותית מגרסאות קודמות וממושגים 2007 , שאינו כולל המלצות ספציפיות. ההנחיות שניתנו בשנת 2021 משנת מוכרים מהעבר. חברים, המורכבת ממומחים המייצגים קרדיולוגיה (מבוגרים וילדים), 13 פותחה על ידי ועדה בת 2021 ההצהרה המתוקנת של שנת מחלות זיהומיות, רפואת שיניים וביוסטטיסטיקה עם ייצוג של האיגוד הדנטלי האמריקני, האגודה למחלות זיהומיות והאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים. מטרה וקבלתן ולשקול רביזיות המבוססות על 2007 הייתה לבחון ראיות חדשות לגבי ההשפעה של המלצות 2021 מטרת העדכון לשנת , נותר הרקע הבסיסי הקובע כי מעולם לא נערך ניסוי קליני על מנת לספק ראיות לכך שפרוצדורות 2007 ראיות. כמו בהנחיות משנת הנעשות במסגרת רפואת השיניים הפולשנית גורמות להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומי או כי מתן פרופילקטי של אנטיביוטיקה לפני הליך דנטלי פולשני מונע התפתחות אנדוקרדיטיס. הקבוצה החלה עבודתה בחיפוש מעמיק של הפרסומים בספרות של מחקרים הנוגעים לכמה היבטים של ההצהרה החדשה. הוועדה התמקדה בפרט במחקרים שבדקו את השכיחות והמיקרוביולוגיה של .2007 אנדוקרדיטיס זיהומי, שנערכו מאז פרסום המסמך בשנת להתמקד 2007 הוועדה לא מצאה נתונים סופיים המצביעים על שכיחות מוגברת של אנדוקרדיטיס, מה שמחזק את ההחלטה משנת באנטיביוטיקה פרופילקטית באנשים בסיכון גבוה לפתח תוצאות שליליות באם יחלו באנדוקרדיטיס זיהומי. למרות שהחיפוש אחר השנים האחרונות מצביעים על כך כי אחוז ניכר מהמקרים 15- תשובה סופית לשאלה חשובה זו נמשך, נתונים ממחקרים שנעשו ב של אנדוקרדיטיס זיהומי הנובעים מזנים של חיידקי הפה נוטים להתרחש הרבה יותר בשל פעילויות יומיומיות שגרתיות כגון צחצוח השיניים, מאשר טיפולים הנעשים על ידי רופא השיניים. בנוסף נמצא כי רמות מוגברות של רובד השיניים, אבנית ומחלות החניכיים מגדילות את הסבירות והתדירות של בקטרמיה מזנים הגורמים לאנדוקרדיטיס זיהומי החודרים למחזור הדם. אי לכך, סילוק הרובד והאבנית ושמירה על בריאות החניכיים עשויים להפחית את הסיכון לפתח אנדוקרדיטיס עקב זני חיידקים אורליים בחולים עם בעיות לבביות קודמות. קבוצות מתרפאים הנמצאים "בסיכון גבוה", שעבורן מומלץ ניהול 4 , ישנן 2021 ונכלל בהצהרה משנת 2007 כפי שמתואר בהנחיות אנטיביוטיקה פרופילקטית על בסיס הסיכון לחוות תוצאות שליליות באם יפתחו אנדוקרדיטיס זיהומי. קבוצות מתרפאים אלו כוללת: - מסתם תותב או תיקון של מסתם באמצעות חומר פרותטי; - אנדוקרדיטיס זיהומי קודמת; - סוגים מסוימים של מחלות לב מולדות; - מתרפאים עם השתלת לב המפתחים פתולוגיה של המסתמים. לאור ההתרחבות המתמשכת של טיפולי לב מבוססי מכשירים, חולים עם מכשיר עזר לחדר השמאלי או תותב לב מושתל נכללו גם הם כמועמדים למתן אנטיביוטיקה פרופילקטית בשל הסיכון לאנדוקרדיטיס זיהומי. בהצהרה מופיעים מספר שינויים לגבי המלצות למתן אנטיביוטיקה ראשונית והאלטרנטיבות הקיימות. הוועדה הביעה דאגה במיוחד Clostridioides difficile לאור הדיווחים על שימוש בקלינדמיצין כחלופה לאמוקסיצילין, עקב הסיכון המוגבר לפתח זיהום של 2007 והוסיפה את האפשרות למתן דוקסיציקלין כאופציה עבור חולים שהינם אלרגיים לפניצילינים ומחזקת את ההמלצה משנת לבדיקת אלרגיה של מתרפאים המתארים היסטוריה של אלרגיה לפניצילין. בהצהרה החדשה לא בוצעו שינויים בתיאור הליכים דנטליים פולשניים שעבורם מומלץ אנטיביוטיקה פרופילקטית. כמו בעבר, הליכים דנטליים הפוגעים ברקמות החניכיים ועלולים להוביל לבקטרמיה הינם רלוונטיים למתן אנטיביוטיקה פרופילקטית. מחברי ההנחיות מדגישים את קיומם של מרכיבים של קבלת החלטות משותפת משמעותית בין המתרפאים לבין ספקי שירותי

20