עדכן רפואת שיניים - גיליון 176 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.176 November-December 2021

.21 תנועה תלת ממדית של שן בצמוד לשתלים קדמיים בודדים והתוצאה האסתטית ה ָ צי ִ פּוז ָ ינפר ִ , גילו קיום של א 19-13 מחברי המאמר מציינים כי מעקבים מוקדמים אחר טיפול בשתלים בודדים בקרב מתרפאים בגילאי (הפרש בגובה בין שיניים) חמורה בקרב המתרפאים הצעירים ביותר עם שתלים קדמיים בלסת העליונה, כבר לאחר שלוש שנות מעקב. מצב זה מתרחש ככל הנראה מכיוון שמתרפאים אלו עדיין גדלים, הן בגובה הגוף והן באזור הקרניופציאלי. הועלו הצעות שאין להחדיר שתלים בודדים עד שהצמיחה הקרניופציאלית נפסקת, מצב המתרחש בגילאים כרונולוגיים שונים אצל בני אדם שונים. ה נצפית גם במתרפאים בוגרים; לכן, התפתחות השיניים והשלד וההתבגרות מאוחר יותר בחיים ָ צי ִ פּוז ָ ינפר ִ הם מציינים עם זאת כי א נראים גם הם רלוונטיים בהקשר זה. בסקירת ספרות שנערכה לאחרונה על האטיולוגיה והמנגנונים של בקיעת שיניים מתמשכת בסמוך לשחזורים של שתלים בודדים, הגיעו החוקרים למסקנה כי הממצאים שפורסמו אינם עקביים וכי אף אחד מהפרמטרים ה בעתיד של שתלים בודדים ָ צי ִ פּוז ָ ינפר ִ הקשורים לסוג הפנים, המין, הגיל או הסגר הראשוני של השיניים לא הראה השפעה ברורה על א ה בלסת העליונה הקדמית ָ צי ִ פּוז ָ ינפר ִ בלסת העליונה הקדמית. בסקירה שיטתית נוספת בה נעשתה הערכה של הקשר הפוטנציאלי בין א לבין גורמי סיכון נלווים, נמצא כי המחקרים בתחום היו הטרוגניים ומחברי הסקירה הגיעו למסקנה כי נדרשים מחקרים חדשים, מתוכננים היטב על מנת לשפר את הידע המדעי בשטח זה. תנועת השיניים הסמוכות לשתלים קדמיים בודדים שונה הן בכיוון והן בהיקף בין בני יות, כמו גם באמצעות ִ טר ֵ מ"מ. תנועות אלו נמדדו על ידי פרוצדורות רדיולוגיות ופוטוגרם-מ 3-2 אדם שונים, עם תנועות שנתגלו של עד מספקות הערכה נכונה ומדויקת של תנועות כאלה. CAD מודלים של גבס. עוד הוכח כי יציקות לימוד שנסרקו ונותחו באמצעות תוכנת נחשב המראה האסתטי של שתלים במתרפאים עם חסר שיניים חלקי 20- של המאה ה 80- בנוסף, מציינים המחברים כי מאז סוף שנות ה לגורם חשוב בהצלחה. בטיפולים של שתל בודד באזור הקדמי של הלסת העליונה בו קיימת נראות גבוהה והופעה של השיניים הטבעיות הסמוכות, האסתטיקה חייבת להיחשב חשובה ביותר עבור שביעות הרצון של המתרפא, ביתר שאת בקרב מתרפאים עם קו חיוך גבוה החושף את מלוא הכותרת כמו גם את הרירית שמסביבה. מאחר והערכת האסתטיקה של המתרפא שונה מזו של רופא השיניים, שניהם צריכים להיות מעורבים בהערכת התוצאה האסתטית. לאור המספר הגדל והולך של שתלים בודדים המוחדרים ברחבי העולם, מפתיע שמעט מחקרים התמקדו בתוצאות ארוכות הטווח ה של שתלים קדמיים בלסת העליונה ביחס לשיניים סמוכות אופיינה הן בקרב ָ צי ִ פּוז ָ ינפר ִ שנים) של טיפול כזה. למרות שא 15 (מעל מתרפאים צעירים והן במבוגרים, הרי שהמידע הנוגע לתפיסת המתרפאים ולגורמים מוקדמים, כמו גם מדידות תלת ממדיות של שינויים ארוכי טווח במיקום, עדיין מוגבל יחסית. מטרה המחקר הנוכחי מבקש לדווח על תנועה תלת ממדית של שיניים סמוכות לשתלים בודדים בחלק הקדמי של הלסת העליונה לאחר יותר שנים של תפקוד. מטרות נוספות של המחקר היו לחקור ולהעריך את הקשרים הפוטנציאליים בין התנועות הללו לבין מגוון 14- מ משתנים הקשורים למתרפא, כמו גם הערכה הן של המתרפאים עצמם והן של רופאים מנוסים לגבי התוצאה האסתטית והאיכותית מתרפאים 30- לטווח הארוך. תנועות תלת ממדיות של שיניים בצמוד לכתרים על שתל יחיד באזור הקדמי של הלסת העליונה נמדדו ב שנים. התנועות נבדקו בקשר לסוג הפנים, לגובה הפנים הקדמי התחתון 20-14 עם כתר מקורי על שתל יחיד הנמצא בתפקוד לאחר לגיל המתרפא בעת מסירת הכתר, המין, מיקום השתל, האוקלוזיה של השתל, הגורם לאובדן השיניים, תקופת המעקב, סוג הטיפול האורתודונטי לפני החדרת השתל ושינויים ברמת העצם השולית. התוצאה והאיכות האסתטית הוערכו באמצעות סולם אנלוגי ויזואלי מ"מ של שיניים סמוכות עם 2.5-0 ). במעקב נצפתה תנועה תלת ממדית של בין CDA ) והאינדקס הדנטלי של קליפורניה ( VAS ( מהמתרפאים והייתה קשורה 30%- מ"מ נצפתה ב 1- ית של יותר מ ִ ל ָ יז ִ ינס ִ ית בולטת ביותר. תנועת שן א ִ ל ָ ינ ִ ט ָ ל ָ ית ופּ ִ ל ָ יז ִ ינס ִ תנועה א היה שונה מאוד בין המתרפאים לבין רופאים עם ציונים של VAS מ"מ. דירוג ה- 70 ≥ באופן מובהק עם גובה פנים קדמי תחתון של אחוזים מהמתרפאים. 87- הוערך כמשביע רצון ב CDA אחוזים, בהתאמה. דירוג ה- 20- אחוזים ו 63- אחוזים ב 80 מעל ה נרחבת יותר באופן משמעותי במתרפאים עם כתר על שתל יחיד ללא ָ צי ִ פּוז ָ ינפר ִ מסקנות מחברי המאמר הן, כי נצפתה א אוקלוזיה, באובדן שיניים מסיבות אחרות מאשר טראומה, קיום של שתל בחותכת צדדית ומיקום הניב, וכן גובה פנים קדמי תחתון ה, המתרפאים מרוצים מאוד מהאסתטיקה של השתלים שלהם והתוצאות ָ צי ִ פּוז ָ ינפר ִ מ"מ. לדבריהם, למרות שמתרחשת א 70 ≥ של האסתטיות מוערכות כגבוהות יותר על ידי המתרפאים מאשר על ידי רופאי השיניים.

Winitsky N, Naimi- Akbar A, Nedelcu R, et al. 3-D tooth movement adjacent to single anterior implants and esthetic outcome. A 14-to 20-year follow-up study. Clin Oral Impl Res 2021; 32: 1328- 1340

64