עדכן רפואת שיניים - גיליון 179 מאי-יוני Israel Dental Update no.179 May-June 2022

דבר המערכת

קוראים יקרים, בגיליון הנוכחי אנחנו מציגים סקירה שיטתית שנערכה על מנת לענות על השאלה באם שימוש באנטיביוטיקה באופן סיסטמי לשם טיפול במורסה אודונטוגנית בשיניים הנשירות של ילדים בריאים עם או ללא מעורבות מערכתית הינו מועיל או מזיק. כמו כן, מנסים המחברים לברר מה סוג התרופה האנטיביוטית היעילה ביותר לטיפול במצבים אלו ומה המינון ומשך זמן הטיפול המומלצים , היא כי לא קיים מחקר קליני אקראי או בלתי אקראי שמעריך 2020 מאמרים עד לשנת 352 ביותר. מסקנת מחברי הסקירה, שבחנו את היעילות והנזקים של אנטיביוטיקה מערכתית הניתנת בילדים עם מורסה אודונטוגנית בשיניים הנשירות ללא סימני התפשטות מקומית או מעורבות מערכתית. לדעתם, בהתחשב בחוסר המידע המדעי, לא ניתן להמליץ על שימוש באנטיביוטיקה בילדים אלה ויש מקום לביצוע ניסויים קליניים מתוכננים היטב המיועדים באופן מלא להבין את ההשפעה והנחיצות של מתן אנטיביוטיקה במצבים אלו. סקירה זו מעלה פעם נוספת את שאלת השימוש בתרופות אנטיביוטיות ברפואה בכלל וברפואת השיניים בפרט. בגיליונות קודמים עסקנו בהרחבה בשאלה זו בהקשר לטיפול במחלות החניכיים, שתלים דנטליים ועקירות שיניים. תשומת לב מיוחדת ניתנת בספרות המדעית גם לשימוש באנטיביוטיקה פרופילקטית לפני טיפולי שיניים. מעט ידוע על גורמים המשפיעים על 3,584 בקרב 1 תהליך קבלת ההחלטות של רופאי השיניים בעת מתן של טיפול אנטיביוטי מונע ולאחרונה נערך בארצות הברית סקר רופאי שיניים החברים ברשת מחקר מבוססת פרקטיקה, שמטרתו הייתה לקבוע מה הם הגורמים המשפיעים על הרגלי הרישום של אנטיביוטיקה פרופילקטית של רופאי השיניים במתרפאים הנמצאים בסיכון לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקות של מפרקים תותבים. תוצאות הסקר הצביעו על כך כי החלטות הרופאים לרשום אנטיביוטיקה הושפעו בעיקר מפרסומים של הנחיות רשמיות, ספרות מדעית וחוות דעת של רופא אחר או מומחה רפואי. לגבי סיכונים פוטנציאליים של שימוש באנטיביוטיקה, רמת הדאגה הגדולה ביותר הייתה להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית או זיהומים במפרקים תותבים. אחד הגורמים הנוספים שנחשבים בעייתיים אחוזים מהמשיבים ציינו דאגה רבה לצורך לנקוט בדרך הפעולה 90- בעיני הרופאים הינו חשש מפני תביעה משפטית, אך יותר מ הטובה ביותר לשם בריאותו של המתרפא. רופאי השיניים גם הצביעו על רמה גבוהה של דאגה לגבי הפוטנציאל של התפתחות חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה בעקבות השימוש באנטיביוטיקה פרופילקטית וסיכון מוגבר לתגובות שליליות של התרופות. מסקנות מחברי הסקר הן, כי נראה כי קבלת החלטות לגבי מתן של אנטיביוטיקה פרופילקטית בקרב רופאי השיניים מושפעת ביותר מקיומן של הנחיות רשמיות, ספרות מדעית ועצות של רופא או מומחה רפואי. תוצאות אלו מצביעות על כך, שאחד האמצעים היעילים ביותר לקידום התאמת הפעילות הקלינית של רופאי השיניים הינו הנגשת הבסיס המדעי והמחקרי למתן טיפולים אנטיביוטיים, כולל טיפול פרופילקטי באמצעות הנחיות והמלצות בהירות של איגודים רפואיים מדעיים מקצועיים, כגון איגודי רופאי הלב והשיניים לניהול, מניעה וטיפול במצבים זיהומיים בפה.

המערכת

1. PB Lockhart, MH Thornhill, J Zhao, et al. Factors that affect dentists' use of antibiotic prophylaxis. JADA 2022. doi.org/10.1016/j.adaj.2021.11.010

12