עדכן רפואת שיניים - גיליון 179 מאי-יוני Israel Dental Update no.179 May-June 2022

.7 טיפול שיניים פולשני ואירועי כלי דם חריפים לדברי מחברי המאמר, דלקות חריפות וכרוניות הינן המניעים העיקריים לתפקוד לקוי של האנדותל והתפתחות פלאק בכלי הדם, המובילים לאירועים קרדיווסקולריים חריפים כגון אוטם שריר הלב, שבץ איסכמי ומחלת עורקים היקפית. הסיכון לאירוע קרדיווסקולרי חריף עולה במידה ניכרת בתקופות של זיהום חריף או עונות שפעת. זיהומים דנטליים כרוניים נקשרו לדלקת מערכתית, תפקוד לקוי של האנדותל ושכיחות מוגברת של אירועים קרדיווסקולריים עתידיים. עם זאת, קיימות עדויות מועטות על ההשפעות של טיפול שיניים פולשני על סיכון קרדיווסקולרי חריף. מטרת רוב טיפולי השיניים הינה לטפל בזיהומים חריפים/ כרוניים. עם זאת, אפילו פרוצדורות דנטליות פשוטות עלולות לעורר תגובה חריפה של הפונדקאי (כגון: ניקוי תת חניכיים עמוק, עקירת שיניים, פרוצדורות כירורגיות בפה, החדרת שתלים דנטליים וניתוחים אנדודונטיים). בעקבות ההליכים הדנטליים הפולשניים הפשוטים האלה, דווח על התפתחות דלקת מקומית, הפצת חיידקים ודלקת מערכתית. הליכים דנטליים פולשניים נקשרו גם לאנדוקרדיטיס זיהומית. אסוציאציה זו, לעומת זאת, נותרה שנויה במחלוקת. עדויות עדכניות מאשרות כי טיפולי שיניים פולשנים מביאים לתגובה דלקתית חריפה למשך שבוע עם פגיעה חולפת בתפקוד כלי הדם ויצירת מצב פרו-טרומבוטי. מטרה הסקירה הנוכחית בוצעה על מנת להעריך באופן ביקורתי את העדויות המקשרות טיפולי שיניים פולשניים ואירועי כלי דם חריפים PRISMA ונערכה סקירה שיטתית בעקבות הנחיות 2021 באוגוסט 31- בוצע חיפוש בשישה מאגרי מידע ביבליוגרפיים, עד ה מקורות נתונים: פריטי דיווח מועדפים לסקירות שיטתיות ומטה-אנליזות) Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - Analyses ( נכללו מחקרי התערבות ותצפית המדווחים על אירועי כלי דם חריפים לאחר טיפול שיניים פולשני. בחירת המחקרים: שני סוקרים חילצו את הנתונים באופן עצמאי ודירגו את איכות המחקרים. הנתונים אוחדו באמצעות ניתוח משקלי חילוץ הנתונים: שונות הפוכה בעלת השפעה קבועה. עבור מחקרים תצפיתיים ועבור 1 הסיכון להטיה הוערך באמצעות סולם הערכת האיכות של ניוקאסל-אוטווה הסיכון להטיה: לניסויים אקראיים מבוקרים. 2 Cochrane Handbook מקרים של אוטם של 124,344 משתתפים, ומתוכם 533,175 מחקרים קליניים, דווח על סך של 16 מתוך 3- ב סינתזת הנתונים: מקרים של שבץ איסכמי. מטה-אנליזה אישרה שטיפולי שיניים פולשניים לא העלו את יחסי המקרים של 327,804- שריר הלב ו שבועות לאחר הטיפול. מגבלות המחקר הנן רמה גבוהה של הטרוגניות 8-5- שבועות וגם ב 4-1 אירועי כלי דם משולבים, גם לאחר (עיצובי מחקר והערכות נקודת זמן). מסקנות מסקנת מחברי המאמר הינה, כי מתרפאים שקיבלו טיפול שיניים פולשני לא הראו עלייה משמעותית בסיכון לאירועי כלי הדם במשך שמונה שבועות לאחר הטיפול.

Luthra S, Orlandi M, Leira Y, et al. Invasive dental treatment and acute vascular events: A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2022; 49:467–479

.Newcastle–Ottawa Quality Assessment Scale .1 - מדריך לסקירות שיטתיות של התערבויות. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions .2

28