עדכן רפואת שיניים - גיליון 179 מאי-יוני Israel Dental Update no.179 May-June 2022

.13 שחזורים על בסיס שתל זירקוניה בודד מחוברים עם צמנט לעומת בורג

לדברי מחברי המאמר בהתבסס על סקירות שיטתיות, השימוש בזירקוניה מציג תאימות ביולוגית גבוהה ומדווח כי היא מובילה להצטברות מופחתת של רובד. כן נמצא כי שתלי זירקוניה מצביעים על פרמטרים קליניים מעולים (למשל, דימום בזמן בדיקה) בהשוואה לשתלי טיטניום. לעומת זאת, שיעור השברים הקליניים דווח כגבוה יותר בהשוואה לשתלי מתכת. מלבד בחירת החומר המשמש לשתל, הרופא צריך להחליט על סוג החיבור לשיקום (חיבור בורג או צמנט). שני סוגי השחזורים הביאו לתוצאות קליניות חיוביות, אך הינם נבדלים בהיקף ובסוג הסיבוך שנצפה. בנוסף לכך, ההסתברות לקיום עודף צמנט סביב שחזורים יצוקים עלולה להוביל לדלקת ברירית סביב השתל ובהמשך לאובדן העצם השולית. שנים והדגימו במחקרים קליניים 11 שחזורים קרמיים מלאים יצוקים על שתלי זירקוניה מותאמים אישית מתועדים עד למשך של רמות עצם שוליות יציבות, אך שיעור גבוה של סיבוכים טכניים. הדבר כלל סיבוכים כגון שבבים קלים, שחיקת הסגר ואובדן הרטנציה עקב שבר במסגרת. שחזורים עם בורג מפגינים יותר סיבוכים טכניים, אך פחות סיבוכים ביולוגיים חמורים. יתרה מכך, הם מאפשרים הליך קליני פשוט יותר ותחזוקה קלה יותר במהלך המעקב, שכן השחזורים ניתנים לשליפה. מטרה המחקר בוצע על מנת להשוות שחזורים על בסיס שתל זירקוניה בודד, מחוברים עם צמנט לעומת בורג, במונחים של תוצאות מתרפאים עם שתלים בודדים, עברו שחזור באופן אקראי עם כתר 34 . קליניות, רדיוגרפיות וטכניות חמש שנים לאחר ההחדרה מתרפאים), או כתר וויניר המבוסס על שתל 17( ליתיום דיסיליקט, מחובר עם צמנט על בסיס שתל זירקוניה מותאם אישית ימים לאחר הצבת 10-7( מתרפאים). כל המתרפאים הוזמנו לבדיקה בסיסית 16( זירקוניה מותאם אישית, באמצעות חיבור בורג הכתר) ולאחר מכן מדי שנה עד חמש שנים. התוצאות הבאות הוערכו: רמת עצם שולית (שינויים), פרמטרים טכניים וקליניים (דימום בבדיקה, תיעוד בקרת רובד, עומק כיסים ורקמות קרטיניות). מבחן מאן ויטני שימש להערכת ההבדלים בין שתי הקבוצות. 82.4- אחוזים ו 100 בכל קבוצה). שיעורי ההישרדות ברמות השתל והשיקום היו 13( מתרפאים 26 לאחר חמש שנים, נבדקו מחדש אחוזים (שווה עבור שתי הקבוצות), בהתאמה. לאחר חמש שנים, רמת העצם השולית החציונית מתחת לכתף השתל הייתה ממוקמת מ"מ (כתר וויניר המבוסס על שתל זירקוניה באמצעות חיבור בורג). 0.26- מ"מ (כתר ליתיום דיסיליקט מחובר עם צמנט) ו 0.15- ב מ"מ (כתר ליתיום דיסיליקט מחובר עם צמנט) 0.23- השינויים החציוניים בין קו ההתחלה לבין מעקב של חמש שנים הסתכמו ב מ"מ (כתר וויניר המבוסס על שתל זירקוניה באמצעות חיבור בורג). שיעור הסיבוכים הטכניים הכולל לאחר חמש שנים היה 0.15- ו אחוזים (כתר וויניר המבוסס על שתל זירקוניה באמצעות חיבור 15.4- אחוזים (כתר ליתיום דיסיליקט מחובר עם צמנט) ו 15.4 בורג). הפרמטרים הקליניים נשארו יציבים לאורך זמן (קו התחלה עד חמש שנים). מסקנות מסקנת מחברי המאמר הינה, כי לאחר חמש שנים, שחזורים על בסיס שתל זירקוניה בודד מחוברים עם צמנט לעומת בורג, הניבו במידה רבה את אותן תוצאות מבחינות קליניות, טכניות ורדיוגרפיות. סיבוכים טכניים היו תכופים בשתי הקבוצות.

Lamperti ST, Wolleb K, Hämmerle CHF, et al. Cemented versus screw-retained zirconia- based single-implant restorations: 5-year results of a randomized controlled clinical trial. Clin Oral Impl Res 2022; 33:353–361

46