עדכן רפואת שיניים - גיליון 180 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.180 July-August 2022

.4 עקירה מוקדמת של הטוחנות הקבועות הראשונות מחברי המאמר טוענים כי עומדת בפני רופאי השיניים החלטה מאתגרת באם לבצע טיפול שורש או עקירה של שיניים טוחנות קבועות ראשונות במצבים של הרס רב של הכותרת, זיהום חמור של סב חוד השורש או היפו-מינרליזציה. עקירה מוקדמת של שיניים טוחנות קבועות ראשונות כרוכה באובדן שן חשובה, שיש לה תפקיד מרכזי בתפקוד הלעיסה וההרמוניה של שיניים בתקופת החיים המוקדמת. חשוב לא לאבד את הסיכוי לסגר בריא באופן ספונטני בזמן המתאים, על ידי עקירת שן עם פרוגנוזה גרועה. במחקרים ומטה-אנליזות שפורסמו בנושא זה, הודגש כי האפשרות להגיע לסגר בריא בעקבות עקירה מוקדמת של שיניים טוחנות קבועות ראשונות הינה גבוהה, כאשר היו נוכחים גורמים כגון גיל המתרפא, הקשת בה יש לעקור את השן, שלב התפתחותי של הטוחנת הקבועה השנייה, נוכחות הנבט של הטוחנת הקבועה השלישית, צפיפות, זווית של הטוחנת הקבועה השנייה והמלתעה השנייה. במחקרים שבהם דווח על תצפית קלינית ורנטגנית ארוכת טווח לאחר עקירה מוקדמת של שיניים טוחנות קבועות ראשונות, המקרים בהם המלתעה השנייה והטוחנת הקבועה השנייה באו במגע נחשבו מוצלחים. עם זאת, נשאלת השאלה האם גורמים מסוימים כגון תזוזה של מרווח שנוצר מעקירת הטוחנות הקבועות הראשונות בין השיניים האחרות, או הסטת קו האמצע של הלסת לצד העקירה, עשויים להשפיע לטובה על הסגירה של פער העקירה ולגרום לדיווח יתר על אחוזי ההצלחה של הטיפול. מטרה לדברי המחברים, במחקר קליני ורדיוגרפי זה, שאפו החוקרים לאבחן מקרים מוקדמים של עקירת שיניים טוחנות קבועות ראשונות העשויות להביא לפרוגנוזה מוצלחת, אפשרות של סגירה ספונטנית של חלל העקירה ולמציאת הגורמים המשפיעים על אפשרות זו. ההשערה הראשונית של המחקר הייתה שבמקרים של עקירה מוקדמת של שיניים טוחנות קבועות ראשונות, מגע עם הטוחנת הקבועה השנייה והפרמולר השני לא יספיק למיקום נכון של השיניים בקשת השיניים לקבלת סגר תקין ולהתייחס אליו כאל טיפול מוצלח. אורתופנטומוגרפיות טרום עקירה בקרב ילדים, שאחד או יותר מהטוחנות הקבועות הראשונות שלהם נעקרו, נבדקו בדיעבד. פרמטרים שלאחר העקירה, כגון מצב מרווח העקירה, כל היווצרות מרווח אחר ושינוי קו האמצע, הוערכו קלינית ובאמצעות רנטגן. שימש ICON רמות ההתפתחות של השיניים נבחנו עבור הערכות גיל השיניים ומצב ההתפתחות של שן מסוימת חושב בשנים. מדד שיניים טוחנות קבועות ראשונות שנעקרו היו במעקב במשך 40 חולים עם 26 . לקביעת צורכי הטיפול האורתודונטי של המטופלים 1.39±10.65- ו 1.35±9.98 חודשים בממוצע. הגילאים הכרונולוגיים והדנטליים הממוצעים של המתרפאים בזמן העקירה היו 61.12 אחוזים מהמקרים בלסת העליונה ובלסת התחתונה, 78.5- אחוזים ו 83.3- שנים, בהתאמה. סגירת מרווח העקירה התרחשה ב בהתאמה. עם זאת, כאשר ההנחה הייתה שהמקרים עם היווצרות מרווח בין השיניים האחרות ו/או הסטת קו האמצע נכשלו, שיעורי אחוזים בלסת התחתונה. 17.8- אחוזים בלסת העליונה ו 50- ההצלחה ירדו ל מסקנות לדברי מחברי המאמר, עקירה מוקדמת של שיניים טוחנות קבועות ראשונות עשויה להיחשב מוצלחת כאשר אין היווצרות של כל מרווח אחר ברביע הרלוונטי, סטייה מקו האמצע, או צורך בטיפול אורתודונטים עקב העקירה.

Ertuğrul CÇ, Özbey H, Gün Aİ. Early extraction of the first permanent molars: A five-year follow-up study. Eur J Paediatric Dent 2022; DOI: 10.23804/ EJPD.2022.23.02.04

22