עדכן רפואת שיניים - גיליון 180 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.180 July-August 2022

.8 הדיוק הקליני של שני קריטריונים שונים

לאיתור נגעי עששת סביב סתימות בשיניים נשירות

לדברי המחברים, אבחון מדויק של נגעי עששת סביב סתימות הינו לרוב מאתגר עבור רופאי השיניים, עקב גורמים מבלבלים כגון מרווחים בין הסתימה לבין משטח השן והכתמה שולית. נגעי עששת סביב סתימות ממוקמים, בדרך כלל, בשולי החניכיים של אזורים אינטרפרוקסימליים. קשה להעריך את האזורים הללו מבחינה ויזואלית, מחדר דנטלי נוטה לחדור אפילו למרווחים שוליים . בנוסף, לא קיים קריטריון סטנדרטי לגילוי נגעי עששת סביב סתימות; יתר על כן, רוב הקריטריונים overhang נטולי עששת או שעליהם מבססים החלפה של סתימות הינם בעלי דיוק מוגבל. מערכות חזותיות מפורטות הוצעו לצורך שיפור הדיוק והאמינות של בדיקה ויזואלית עבור עששת סביב סתימות. בין הקריטריונים הזמינים, מערכת הסיווג והניהול הבינלאומית של עששת ) כוללת רשימה של קריטריונים מתוארים היטב לעששת ICCMS – International Caries Classification and Management System ( ). עם זאת, לדברי המחברים אף CARS – Caries Associated with Restorations and Sealants הקשורה לסתימות וחומרי איטום ( מחקר קודם לא העריך בסביבה קלינית את הדיוק של הערכת העששת הקשורה לסתימות וחומרי איטום באיתור נגעי עששת סביב ) להערכת סתימות FDI סתימות בשיניים נשירות. מצד שני, הקריטריונים הקליניים שאושרו על ידי הפדרציה הדנטלית העולמית ( כבר שימשו במספר מחקרים. מטרה לדברי המחברים, מטרת המחקר הייתה לבדוק את הדיוק האבחוני של שני קריטריונים חזותיים לגילוי נגעי עששת סביב סתימות בשיניים נשירות: הקריטריונים של הפדרציה הדנטלית העולמית תוך התחשבות באדפטציה, צביעה ונוכחות עששת, ורשימת מבחינת עששת הקשורה לסתימות ואיטומים. לשם כך, בוחן אחד ביצע את האבחנה ולאחר מכן את ההחלטה הטיפולית CARS . תקן הייחוס הורכב CARS ) עם קריטריונים של הפדרציה הדנטלית העולמית ו- 10-3 ילדים (בני 163- באמצעות הערכה חזותית ב 651 חודשי מעקב. מתוך 12- ו 6 ) נוכחות של נגעי עששת לאחר 2(- ) נוכחות של עששת לאחר הסרת סתימה ו 1( : משתי גישות ) מאשר זה 0.721( הציגה דיוק גבוה יותר CARS הוערכו באמצעות שיטות תקן הייחוס ונותחו. מערכת 480 , הסתימות שנכללו ) וקריטריונים לצביעת 0.700( ), ההסתגלות השולית 0.702( לגבי מקרים של עששת משנית FDI שהתקבל מהקריטריונים של ה- ) הנמוכים ביותר של המחקר. ערכי 0.681( ) והדיוק 0.280( הצביעה על ערכי הרגישות FDI ). הצביעה השולית לפי ה- 0.681( שולית . סתימות שהוערכו לאחר תקופת המעקב CARS היו נמוכים מ- FDI הספציפיות עבור הישנות עששת והסתגלות שולית לפי ה הביאו לרגישות נמוכה יותר אך ספציפיות גבוהה יותר מאלו שהוחלפו לאחר הערכה ראשונית. מסקנות הינה מערכת מדויקת יותר בזיהוי עששת סביב סתימות בשיניים נשירות מאשר CARS מחברי המאמר קובעים כי באופן כללי כאשר CARS מציגים ביצועים דומים ל- FDI . עם זאת, הישנות העששת והסתגלות שולית לפי ה- FDI מערכת הקריטריונים של ה מתחשבים בסף הדנטין. מאידך, לדבריהם צביעה שולית אינה פרמטר מדויק להערכת עששת סביב סתימות.

Pereira Moro BL, Antunes Pontes LR, Cunha Maia H, et al. Clinical accuracy of two different criteria for the detection of caries lesions around restorations in primary teeth. Caries Res 2022; 56:98-108

30