עדכן רפואת שיניים - גיליון 180 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.180 July-August 2022

.14 השפעת טיפול מונע אנטיביוטי בניתוח השתלות דנטליות

לדברי מחברי המאמר, העלייה בעמידות לתרופות אנטיביוטיות מהווה בעיה עולמית ואיום ישיר על בריאות האדם. התוצאה של חיידקים אשר פיתחו עמידות מהווה איום על שיטות טיפול מודרניות בשירותי הבריאות ומשמעות הדבר היא שמחלות רבות הופכות קשות יותר לטיפול. שימוש יתר באנטיביוטיקה מעודד התפתחות של זני חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה ולכן חשוב להשתמש בתרופות אלו רק כשקיים צורך ברור והטיפול חייב להיות מוגדר בבירור בהתאם למידע מדעי מאומת ראיות על מנת למנוע שימוש יתר. ניתוחי השתלות שיניים הינם טיפולים נפוצים ובעלי אחוזי הצלחה גבוהים להחלפת חסר שיניים. כדי למנוע זיהום לאחר ניתוח דרך הפה שעה אחת לפני V וכשל מוקדם בשתל, הטכניקה כללה בתחילה משטר אנטיביוטי קדם ניתוחי. הומלץ על מתן פניצילין ימים לאחר הניתוח. לדברי המחברים לא קיימות בספרות המחקרית ראיות התומכות בהמלצה זו, וכן לא קיים 10 הניתוח ובמשך שום פרוטוקול קבוע עבור משטר אנטיביוטי מניעתי מערכתי בשילוב עם ניתוחי השתלות שיניים. החוקרים טוענים כי למרות שקיים מספר רב של סקירות בנושא זה, ישנן דעות שונות לגבי היתרונות של טיפול מונע אנטיביוטי בעת ביצוע שתלים. מטרה מטרת המחקר הייתה להשוות את ההשפעה של משטר אנטיביוטי טרום ניתוחי עם משטר פלצבו זהה בחולים בריאים או בריאים מתרפאים שהשתתפו במחקר גויסו משבע מרפאות בדרום שוודיה. החוקרים חילקו את 474 . יחסית המקבלים שתלים דנטליים גרם 2- המתרפאים באקראי לקבוצת בדיקה ופלצבו, לשם מחקר כפול סמיות. לפני ניתוח השתל קיבלה קבוצת הבדיקה טיפול ב אמוקסיצילין ואילו קבוצת הביקורת קיבלה טבליות פלצבו זהות. התוצאה הנצפית העיקרית הייתה כשל בשתל המוגדר כשתלים אשר אבדו במהלך המעקב או שתלים לא יציבים שהתגלו במעקב השני. תוצאות המשנה היו זיהומים לאחר הניתוח, שהוגדרו ככל סימן לזיהום חיידקי, כגון היווצרות פצע, נפיחות, פיסטולה, אבצס או אדמומיות. כן נבחנו אירועים שליליים נוספים ותופעות לוואי. חודשים. ההערכות לאחר הניתוח של קבוצות האנטיביוטיקה 6-3 ימים ולאחר 14-7 המתרפאים הוערכו בשתי נקודות מעקב: לאחר אחוזים ובקבוצת הפלסבו 2.5 - ) לגילוי כשלים בשתל הראו בקבוצת האנטיביוטיקה שישה מתרפאים n=235( ) והפלצבו n=238( אחוזים 0.8 - אחוזים. זיהומים שהתגלו לאחר הניתוח נמצאו בקבוצת האנטיביוטיקה בשני מתרפאים 3.0 - שבעה מתרפאים אחוזים. כל המתרפאים לא דיווחו על תופעות לוואי כלשהן. ההבדלים בין הקבוצות 2.1 - ובקבוצת הפלצבו בחמישה מתרפאים בכשלים בשתל והיווצרות של זיהומים לאחר הניתוח לא היו משמעותיים.

מסקנות מחברי המאמר קובעים כי טיפול מניעתי אנטיביוטי בשילוב עם התקנת שתלים עשוי להועיל אך במעט ולכן יש להימנע ממנו ברוב המקרים, במיוחד לאור העלייה הבלתי פוסקת של התפתחות חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה.

Momand P, Becktor JP, Naimi-Akbar A, et al. Effect of antibiotic prophylaxis in dental implant surgery: A multicenter placebo controlled double- blinded randomized clinical trial. Clin Implant Dent Relat Res 2022; 24:116-124

44