עדכן רפואת שיניים - גיליון 180 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.180 July-August 2022

.19 גורמים המשפיעים על מרשם אופיואידים לאחר עקירת שן

לדברי המחברים, החשיפה הראשונה של אדם לאופיואידים הינה לעתים קרובות באמצעות מרשם מרופא השיניים, מצב שעלול להתחיל מסלול לעבר שימוש ממושך או בעייתי באופיואידים. למרות שמשככי כאבים לא אופיואידים כגון פרצטמול ואיבופרופן מומלצים לכאבי שיניים, רופאי שיניים בארצות הברית ממשיכים לרשום אופיואידים בשיעורים גבוהים פי כמה מאלה שבמדינות אחרות. מצב זה מדאיג במיוחד, בהתחשב בשכיחותם של מתרפאים מתבגרים וצעירים המקבלים אופיואידים מרופאי השיניים שלהם ובסיכון לשימוש לרעה באופיואידים ולמנת יתר באוכלוסייה זו. שכיחות הימצאותם של אופיואידים שאינם בשימוש לאחר הליך דנטלי תומכת גם במסקנה שאופיואידים נרשמים לעתים קרובות מדי, הגם שיש בסמכותם של רופאי שיניים לרשום אופיואידים עבור מקרים בהם יש צורך בטיפול כזה. לדעתם, התערבות להפחתה לא מידתית של מרשמים לאופיואידים דנטליים עלולה לגרום נזק וקיים צורך בהבנה טובה יותר של מתי יש צורך בטיפול באופיואידים. פיתוח הבנה זו מתחיל בהערכת האופן שבו רופאי שיניים מחליטים לרשום את התרופה. כמה חוקרים ניתחו את מצב המרשמים לאופיואידים דנטליים וקבעו כי מספר מוגבל של אינדיקציות הובא בחשבון עבור רוב המרשמים שהונפקו. לדברי המחברים, במחקר שנערך לאחרונה נמצא כי חמש אינדיקציות היוו יותר . עקירת השיניים לבדה היוותה כמעט שני 2018 עד 2013- אחוזים מהבקשות למרשם לאופיואידים בארצות הברית מ 95- מ מרשמים לאופיואידים מהמוסד של מחברי המאמר 12,000 אחוזים מתוך 70 שלישים מכלל המרשמים שנכתבו באותו מחקר, וכמעט באוניברסיטת קנטקי בארצות הברית במהלך תקופה של שש שנים. עם זאת, מחצית מהמתרפאים שעברו עקירת שן במחקר לא קיבלו מרשם לאופיואידים. מטרה מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון מאפיינים פרוצדורליים ספציפיים של המתרפא ומאפיינים הקשורים למרפאה, המגדילים או מפחיתים את הסיכון של אדם לקבל מרשם לאופיואידים לאחר עקירת שן. ממצאים אלה עשויים לבסס התערבויות ממוקדות לאחר מכן, להפחתת מרשמי אופיואידים מיותרים על ידי רופאי השיניים. ומעלה, שעברו עקירת שיניים במכללה לרפואת שיניים באוניברסיטת 12 המחברים ביצעו סקירה רטרוספקטיבית של מתרפאים בני רשומות כשירות 44,387- . נקודת הסיום העיקרית הייתה הנפקת מרשם לאופיואידים הקשור למפגש. ב 2020 עד 2013 קנטקי משנת אחוזים), מתרפאים קיבלו מרשם עבור אופיואידים. תוצאות של רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית מצאו כי 23.9( 10,628 , שנותחו הגורמים הקשורים למרשם לאופיואידים כללו קבלה של משכך כאבים שאינו אופיואידי, קבלת מרשם אנטיביוטי, סדציה, עקירת או 2018 שן כירורגית ועקירות של שיניים טוחנות שלישיות. גורמים שהפחיתו את הסיכון לקבלת התרופה כללו קביעת תור בשנת מאוחר יותר, במרפאת סטודנטים או מתמחים, ובכל יום אחר מלבד יום שישי. מסקנות מסקנות המחברים הינן כי מרשמים לאופיואידים לאחר עקירת שן היו שכיחים במתרפאים שעברו פרוצדורות נרחבות יותר. נראה כי תפיסות הרופא, הרגלים ומספר גורמים קליניים השפיעו על דפוסי המרשמים.

Oyler DR, Rojas- Ramirez MV, Nakamura A, et al. Factors influencing opioid prescribing after tooth extraction. J Am Dent Assoc 2022; doi: 10.1016/j. adaj.2022.05.001

54