עדכן רפואת שיניים - גיליון 181 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.181 September-October 2022

.3 שימוש מונע באנטיביוטיקה נגד אנדוקרדיטיס זיהומית לפני הליכים דנטליים פולשניים אחוזי תמותה בשנה הראשונה. למרות שהמחלה אינה 30- ) יש כ IE מחברי המאמר מציינים כי במצבי אנדוקרדיטיס זיהומית ( שכיחה, בני אדם רבים עם בעיות בלב נמצאים בסיכון מוגבר לאנדוקרדיטיס זיהומית או לתוצאות שליליות של המחלה. מזה זמן רב אחוזים מהמקרים של אנדוקרדיטיס 40-30- ), המסביר כ IDPs קיימת ההנחה כי קיים קשר סיבתי עם הליכים דנטליים פולשניים ( הנחיות 1955 ) מאז שנת AHA זיהומית הנגרמים על ידי סטרפטוקוקים שמקורם בפה. כתוצאה מכך, פרסם איגוד הלב האמריקאי ( ) למניעת אנדוקרדיטיס זיהומית במתרפאים אשר עוברים טיפולים פולשניים. למרות AP בנושא מתן של אנטיביוטיקה מונעת ( שאנטיביוטיקה מונעת הפכה לסטנדרט העולמי של טיפול במניעת אנדוקרדיטיס זיהומית, מעולם לא נערך ניסוי קליני על היעילות של מתן אנטיביוטיקה מונעת בהפחתת הסיכון להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית. יתר על כן, פעילויות שגרתיות יומיומיות (למשל, צחצוח שיניים, שימוש בחוט דנטלי, לעיסה) מוצעות כגורמים סבירים יותר של אנדוקרדיטיס זיהומית הקשורה לסטרפטוקוקים של הפה, במיוחד בבני אדם עם היגיינת פה לקויה. חששות לגבי תגובות שליליות של תרופות וקידום העמידות לאנטיביוטיקה ואת האגודה האירופית לקרדיולוגיה להגביל מתן אנטיביוטיקה מונעת רק לחולים הנמצאים בסיכון הגבוה AHA הובילו את ה ביותר לאנדוקרדיטיס זיהומית כתוצאה מטיפולי שיניים פלשניים, ובבריטניה הומלץ להפסיק לחלוטין מתן של אנטיביוטיקה מונעת. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לחקור כל קשר בין טיפולי שיניים פולשניים לבין אנדוקרדיטיס זיהומית, ואת היעילות של מתן אנטיביוטיקה מונעת לשם צמצום חולי זה. החוקרים ביצעו ניתוח מוצלב של מקרים ומחקר עוקבה על הקשר בין טיפולי שיניים נבדקים בארצות הברית בעלי כיסוי 7,951,972 פולשניים לבין אנדוקרדיטיס זיהומית ויעילות של מתן אנטיביוטיקה מונעת בקרב ביטוחי משלים שסופק על ידי המעסיק. מחקרים לאורך זמן הצביעו על כך שהסבירות הגבוהה ביותר להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומי הינה תוך ארבע שבועות לאחר טיפולי שיניים פולשניים. עבור אלה הנמצאים בסיכון גבוה להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית, ניתוח מוצלב של מקרים הדגים קשר זמני משמעותי בין אנדוקרדיטיס זיהומית לבין טיפול פולשני בארבעה השבועות הקודמים. קשר זה היה חזק ביותר עבור מקרים של עקירות שיניים ופרוצדורות כירורגיות אורליות. שימוש באנטיביוטיקה מונעת היה משויך לירידה משמעותית בשכיחות של אנדוקרדיטיס זיהומית בעקבות טיפול פולשני. המחקר הקבוצתי אישר את הקשרים בין אנדוקרדיטיס זיהומית לבין עקירות או פרוצדורות כירורגיות אורליות במתרפאים בעלי סיכון גבוה לאנדוקרדיטיס זיהומית ואת ההשפעה של מתן אנטיביוטיקה מונעת בהפחתת קשרים אלה הן לעקירות והן לפרוצדורות כירורגיות אורליות. מסקנות מחברי המאמר מציינים, כי הדגימו קיום הקשר הזמני המשמעותי בין טיפולים פולשניים (במיוחד עקירות וניתוחי פה) לבין אנדוקרדיטיס זיהומית המתפתח לאחר מכן בקרב בני אדם בסיכון גבוה לאנדוקרדיטיס זיהומית, וכן קיום קשר משמעותי בין שימוש באנטיביוטיקה מונעת לבין הפחתת השכיחות של אנדוקרדיטיס זיהומית בעקבות נהלים אלה. לדבריהם, נתונים אלה תומכים בהנחיות איגוד הלב האמריקאי, וגורמים נוספים הממליצים על כך שמתרפאים הנמצאים בסיכון גבוה לאנדוקרדיטיס זיהומית צריכים לקבל אנטיביוטיקה מונעת לפני טיפולי שיניים פולשניים.

Thornhill MH, Gibson TB, Yoon F, et al. Antibiotic prophylaxis against infective endocarditis before invasive dental procedures. J Am Coll Cardiol 2022; 13; 80(11): 1029-1041

20