עדכן רפואת שיניים - גיליון 181 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.181 September-October 2022

.7 סקירה היסטורית של ההשפעות של רנטגן דנטלי על מתרפאות בהריון מיליון מאוכלוסיית ארצות הברית מדי שנה, פחות ממחצית מהנשים 4- מחברי המאמר מציינים, כי למרות שנשים בהריון מהוות כ - מההפריה ועד תום השבוע השמיני להריון), Embryo הללו פונות לטיפול מקצועי בבריאות הפה בשל דאגות לבטיחות העובר ( - מתום השבוע השמיני ועד תום ההריון) ופחד מהמכשור הדנטלי. מכיוון שהיגיינת הפה קשורה לבריאות המתרפאת Fetus יל ( ִ ל ְׁ לש אחוזים מהרופאים המיילדים והגינקולוגים 85.7 ההרה והעובר כאחד, טיפול נאות בבריאות הפה במהלך ההריון הינו חיוני. כמעט לא בודקים את חלל הפה של המטופלת במהלך בדיקות שגרתיות, וגם לא מפנים מטופלות בהריון לרופא השיניים, מצב המעורר חשש עבור נשים בהריון שפונות רק לרופא המיילד-גינקולוג שלהן לשם שירותי בריאות מונעים. לדברי מחברי המאמר, למרות ההתקדמות בתחום בריאות הפה למתרפאות בהריון, רופאי השיניים ממשיכים להניח הנחות שגויות לגבי המשמעות של טיפולי בריאות הפה במהלך ההריון, מה שמנציח את חוסר הטיפול באוכלוסייה זו שהינה כבר מוחלשת. ההתקדמות במתן שירותי אבחון ומניעה בבריאות הפה כוללת תקני ציוד משופרים, טכניקות ובקרה של איכות עיבוד צילומים, אחוזים בחשיפה בהשוואה לצילומים קודמים. בשילוב 60 השימוש בהדמיה הדיגיטלית וצילומי רנטגן מהירים שהביאו לירידה של עם שיפורים אלה, אמצעי זהירות שנלקחים על ידי אנשי צוות רפואת השיניים הפחיתו משמעותית את חשיפת המתרפאים והסיכונים אליהם חשוף כוח העבודה של מרפאת השיניים. עם זאת, פחד מיותר סביב הסיכונים של החשיפה לקרינה מייננת התפשט לכלל האוכלוסייה. החוקרים טוענים כי הסיכוי למומים מולדים ברחם הנובעים מרדיוגרפיה דנטלית לא אמור ליצור פחד, מכיוון שקרינה דנטלית מייננת נחשבת לבעלת השפעה דטרמיניסטית. בהשפעה כזו החומרה הינה פרופורציונית למינון, מה שמרמז על סף קיים של מצבים כגון פגמי לידה ברחם או אפילו כוויות שמש. לעומת זאת, בהשפעות סטוכסטיות הסיכונים הינם פרופורציוניים למינון, כלומר ללא קיום למעשה, המינון היעיל mSv 200- סף, כגון סרטן או מוטציות גנטיות. סף המינון למומים מולדים דטרמיניסטיים או הפלה הוא כ וזה של mSv 212 הממוצע עבור סריקה באמצעות טומוגרפיה ממחושבת עם אלומת חרוט אשר מיוצר בתצוגה של שדה גדול הוא . במחקרים הקיימים וכן בנתונים ובטכנולוגיות הזמינים, מעט נכתב על ההשפעה של רדיוגרפיה mSv 388 סדרה של פה מלא הוא דנטלית על נשים בהריון ומומים מולדים ברחם. מטרה של המאה 60- הסקירה הנוכחית מציגה את ההיסטוריה של הרדיוגרפיה הדנטלית כפי שהיא נוגעת לאוכלוסיות בהריון משנות ה את מילות המפתח הבאות: הריון, רדיולוגיה, רנטגן, מנת קרינה, עובר, צילום PubMed . המחברים חיפשו באמצעות 2021 הקודמת עד רנטגן ודנטלי. הערכת קריטריונים נעשתה על בסיס של זמינות, שלמות, איכות, רלוונטיות, טכניות (כלומר רדיוגרפיה דנטלית), נושא (כלומר, מתרפאות בהריון) ושימושיות. לאחר מכן סוננו תוצאות אלו על בסיס של נתונים כמותיים ואיכותיים וכן התקופה בה התקיימו (עשורים במסגרת ההיסטורית). בחירת הספרות הרלוונטית הסופית כללה מחקרים שונים וביניהם מחקרי עוקבה, סקירות שיטתיות, מטא-אנליזות, דיווחי מקרה וסקירות נרטיביות אחרות. נמצא כי אם הינם מבוצעים כהלכה, כמות הקרינה ני. לפיכך, לא סביר ֵ טוג ָ ר ֵ המייננת המופקת במהלך התהליכים של רדיוגרפיה דנטלית כל כך נמוכים עד שלא סביר להגיע לסף ט שקרינה דנטלית מייננת תגרום למומים מולדים ברחם מכיוון שהתגלה שיש לה אפקט דטרמיניסטי (לא סטוכסטי). יחד עם המידע הזה וההקשר ההיסטורי, מאמר זה מראה כי שימוש ברדיוגרפיה דנטלית הכרחית הינו בטוח בכל שלב במהלך ההריון, כל עוד נעשה שימוש נאות בציוד בטיחות מתאים. מסקנות החוקרים מסכמים, כי ככל שהטכנולוגיה מתקדמת, מחקר נוסף יכול להמשיך ולהבהיר את בטיחות הקרינה המייננת למתרפאות בהריון והשפעותיה הפוטנציאליות על פגמי לידה ברחם, תוך שיפור בריאות הפה הכוללת. קהילת רופאי השיניים חייבת להישאר מעודכנת לגבי הנחיות הבטיחות הנוכחיות של קרינה מייננת על מנת לקבל החלטות מושכלות יותר, ולספק בהצלחה טיפול נאות בבריאות הפה למתרפאות בהריון.

Flagler CK, Troici CM, Rathore SA. A historical review of the effects of dental radiography on pregnant patients. J Am Dent Assoc 2022; 153(10): 989-995

28