עדכן רפואת שיניים - גיליון 181 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.181 September-October 2022

.19 טיפול מכני לא ניתוחי בפרי-אימפלנטיטיס עם או בלי שימוש משלים בלייזר דיודה מחברי המאמר מציינים כי בעקבות כנס הקונצנזוס האחרון בנושא מחלות החניכיים ומחלות סביב שתלים, הוגדר פרי-אימפלנטיטיס כמצב פתולוגי סביב שתלים דנטליים המאופיין בדלקת ברקמת החיבור סביב השתל ואובדן מתקדם של העצם התומכת. פרי-אימפלנטיטיס היא מחלה עם שכיחות הולכת וגוברת שאם אינה מטופלת, מובילה לאובדן השתלים. הגורמים האטיולוגיים של זיהומים סביב שתלים דומים לאלה המעורבים במחלות החניכיים. כתוצאה מכך, מטרות הטיפול בפרי-אימפלנטיטיס חייבות להיות הרזולוציה של הדלקת ברקמות הרכות סביב השתל וייצוב ההתקשרות הגרמית (למשל, רמת האוסאואינטגרציה). ניתן להשיג זאת רק בתנאי שרוב הביופילם החיידקי והמשקעים הקשים יוסרו מעל פני השתל, על מנת להשיג משטח מקובל מבחינה ביולוגית, המסייע לריפוי הפצע. פרוצדורות טיפול קונבנציונליות לא ניתוחיות של נגעים סביב שתלים הראו יכולת חיזוי מוגבלת. מצד שני, התערבויות כירורגיות, בין אם רזקטיביות או משחזרות, הניבו תוצאות קליניות ורנטגנולוגיות מבטיחות יותר. ללא קשר להליך המופעל (כלומר, כירורגי לעומת לא כירורגי), יש חשיבות עליונה לחיטוי פני השטח של השתל, למרות שתהליך זה הרבה יותר מאתגר בהשוואה לחיטוי פני השטח של שורשים טבעיים. להגברת תהליך החיטוי של פני שטח השתל, הוצעו ונחקרו כמה כלים משלימים הן במחקרים פרה-קליניים והן במחקרים קליניים, כגון שימוש בטיפול פוטודינמי ובלייזר. במחקר רטרוספקטיבי בן שנתיים, בו אתרי השתלה טופלו בקורטאז' של הרקמות הרכות לשם הסרת רקמת הגרנולציה ולאחר ,) PPD ננומטר, דווחו תוצאות חיוביות במונחים של שינויים בעומק הכיס ( 810 מכן בטיפול חוזר עם דיודה לייזר באורך גל של ) והיווצרות תפליט. לאחרונה הושגו תוצאות טיפול דומות בעקבות טיפול מכני לא כירורגי בלבד של BoP דימום בעת בדיקה ( ננומטר. עם זאת, כפי שדווח בסקירה של האקדמיה 940 פרי-אימפלנטיטיס, או עם יישום לייזר דיודה משלים באורך גל של האמריקאית לפריודונטיה שכללה את הראיות הטובות ביותר, נראה כי עצמת היתרונות הנלווים של יישום לייזר הינה מוגבלת לשינויים קצרי טווח במדדי הדימום. מטרה הניסוי הקליני האקראי הנוכחי נערך כדי לחקור את ההשפעות הנלוות של יישום לייזר דיודה בטיפול לא ניתוחי של חודשים. 6 פרי-אימפלנטיטיס, לאחר תקופת ריפוי של שתלים שאובחנו כסובלים מפרי-אימפלנטיטיס. 25 נבדקים עם 25 החוקרים ביצעו ניסוי קליני אקראי מבוקר כפול סמיות בקרב ננומטר, 810( שניות 90 ) טופלו באופן משלים עם לייזר דיודה למשך T בעקבות קורטאז' של רקמת הגרנולציה, שתלי הניסוי ( (נקודת הבסיס), 0 ) הוחל לייזר דיודה לא מופעל. כל הליך הטיפול בוצע בימים C הרץ), בזמן שבשתלי הבקרה ( 50 , ואט 2.5 ). תוצאות קליניות ומיקרוביולוגיות, כמו גם סמנים PPD . מדד התוצאה העיקרי היה שינוי בעומק הממוצע של הכיס ( 14- ו 7 חודשים, בעוד שתוצאות הרנטגן הוערכו בתחילת המחקר ולאחר 6- ו 3 דלקתיים שמקורם במאחסן, הוערכו בתחילת הניסוי ולאחר חודשים, 6 חודשים. לא נצפו הבדלים מובהקים מבחינה סטטיסטית ביחס למאפיינים הבסיסיים של המתרפאים. לאחר 6 מעקב של מ"מ), C : 1.47- ו T : 1.28( שתלי הניסוי והבקרה הניבו שינויים מובהקים סטטיסטית במדדי עומק הכיסים בהשוואה לקו הבסיס אך ללא הבדל מובהק סטטיסטית בין הקבוצות. לא זוהו שינויים מובהקים סטטיסטית ברמות העצם השוליות סביב השתלים. לא נצפו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין שתלי הבדיקה והביקורת ביחס לממצאים המיקרוביולוגיים ופרמטרים שמקורם במאחסן. ) ממתרפאי הבקרה בהתאמה. n =6( אחוזים 46.2- ) מהניסוי וב n =5( אחוזים 41.7- חודשים, ב 6 הצלחת הטיפול נצפתה במעקב של מסקנות מחברי המאמר קובעים, כי יישום חוזר ונשנה של לייזר דיודה בטיפול שאינו ניתוחי בפרי-אימפלנטיטיס לא הצליח לספק יתרונות משמעותיים בהשוואה לטיפול מכני בלבד.

Roccuzzo A, Klossner S, Stähli A, et al. Non- surgical mechanical therapy of peri- implantitis with or without repeated adjunctive diode laser application: A 6-month double-blinded randomized clinical trial. Clin Oral Impl Res 2022; 33: 900-912

58