עדכן רפואת שיניים - גיליון 181 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.181 September-October 2022

.21 מנבאים לאשפוז ארוך

עקב זיהומים מקסילופציאליים

לדברי מחברי המאמר, המחלות מסכנות החיים הנפוצות ביותר באזורי הפה והלסת הינם זיהומים חריפים. ניהול מוצלח של זיהומים כאלה מורכב מאבחון בזמן, חיסול של הגורם הבסיסי וניקוז, וזיהוי של המיקרואורגניזמים הרווחים בנגע לשם טיפול אנטיבקטריאלי ממוקד. במהלך השנים האחרונות גדל מספר החולים שנפגעו בזיהומים כאלו, ובנוסף, מהלך וחומרת הזהומים אחוזים מכלל זיהומי הלסת הם ממקור אודונטוגני, שביניהן פתולוגיה 64.0- המקסילופציאליים הפכו מורכבים יותר. ידוע שכ פרי-אפיקלית ופריקורוניטיס מהווים את הסיבות השכיחות ביותר. הפתולוגיה האפשרית ניתנת לאיבחון מוקדם באמצעות הערכה רדיולוגית. החומרה והתוצאות של זיהומים כאלה תלויים בווירולנטיות וביציבות לתרופות של המיקרואורגניזמים הגורמים, במערכת החיסון של המטופל ובאנטומיה של האזורים המעורבים. זיהום המתפשט במהירות למספר אזורים אנטומיים של הלסת והצוואר עלול לגרום להשלכות מערכתיות כגון חסימת דרכי הנשימה, מדיאסטיניטיס, פציאליס נמקי, שוק ספטי, אלח דם, פריקרדיטיס, ה במוח. ָ ס ְ דלקת קרום המוח, ואף למוּר על מנת להגיע לתוצאות חיוביות ולמניעת סיבוכים, הטיפול בזיהומים מקסילופציאליים מוגלתיים צריך להיות רדיקלי, כולל חתכים כירורגיים נרחבים, ניקוז מספיק של התפליט וחיסול הגורמים הבסיסיים, בשילוב עם הטיפול האנטיבקטריאלי הנכון. רופאי שיניים כלליים הינם בדרך כלל אנשי המקצוע הרפואיים הראשונים אליהם פונים מתרפאים עם זיהומים ראשוניים בלסתות והם , אמוקסיצילין ואמפיצילין/סולבקטם היו G רושמים תרופות אנטיבקטריאליות על סמך ניסיונם הקליני. במחקרים קודמים, פניצילין הטיפולים העיקריים שדווחו כמשמשים לטיפול בזיהומים חריפים בפה. המחברים טוענים כי מצב זה הינו מדאיג, לאור החשש הגובר בעולם בנוגע לעמידות מוגברת של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה מבוססת פניצילין. ההכרח בטיפול אנטיביוטי ממוקד ומתן תרופות בזמן הינם גורמי מפתח לתוצאה מוצלחת של טיפול בזיהומים מקסילופציאליים חמורים ולמעקב אחר המגמות הנוגעות לטיפול בזיהומים אורליים חריפים. יש חשיבות קריטית להתאמה שוטפת של פרוטוקולי הטיפול, יחד עם פיתוח הנחיות לאנשי רפואת השיניים המטפלים במתרפאים אלו. מטרה שנים, הכוללת את דרכי הטיפול ואת התוצאות בחולים עם 17 בניתוח הרטרוספקטיבי הנוכחי נעשתה הערכה של תקופה בת זיהומים אודנטוגניים קשים, באזורים המקסילופציאליים המאושפזים במחלקה לכירורגית פה ולסת באוניברסיטת וילנה, ליטא. רשומות רפואיות, ואספו את הנתונים הבאים: הסיבה 5,465 לצורך מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי ערכו החוקרים סקירה של לזיהום, מיקומם של האזורים הדלקתיים, הטיפול שניתן, ממצאים בקטריולוגיים ותוצאות הטיפול. מידע נוסף כלל מאפיינים סוציו-דמוגרפיים (גיל, מין), נוכחות מחלות מערכתיות והיסטוריה של עישון. שיעור ההיארעות השנתי של חולים עם זיהומים ימים. 7.9±4.9 , תקופת אשפוז ממוצעת של 1.4:1.0 מקרים עם יחס גברים לנשים של 206±19 מקסילופציאליים חריפים היה של שנים), עישון ומחלות מערכתיות (סוכרת), השן הגורמת (טוחנת) והצורך בחתך מחוץ לפה היוו גורמים 65 גיל מבוגר (מעל אחוזים מהמקרים. בסך הכל 50.5- מנבאים לאשפוז ארוך יותר. פניצילין תוך-ורידי הייתה התרופה הנפוצה ביותר שנרשמה ב מיקרואורגניזמים שונים כקשורים לזיהום. העמידות הגבוהה ביותר של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה התרחשה עבור 132 זוהו . clindamycin והרגישות הגבוהה ביותר הייתה ל- metronidazole מסקנות מחברי המאמר מסכמים כי עלייה בגיל, עישון, סוכרת, השן הגורמת והתרחשות של מספר אזורים נגועים היו קשורים לאשפוז ארוך אחוזים מהמקרים שהיו 70.0- יותר. סטרפטוקוקים אלפא המוליטיים היו המיקרואורגניזם הנפוצים ביותר, אשר נמצאו ביותר מ רגישים לטיפול בפניצילין תוך-ורידי.

Rasteniene R, Vitosyte M, Jankauskaite D, Aleksejuniene J. Predictors of longer hospitalization of maxillofacial infections: A 17-year retrospective study. Oral Diseases 2022; 28: 1979-1986

64