עדכן רפואת שיניים - גיליון 182 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.182 November-December 2022

182 גליון 2022 נובמבר - דצמבר

182/2022 2022 182 עדכן רפואת שיניים - גליון

בגליון זה

השפעת החשיפה לעישון על טיפול חניכיים לא ניתוחי n 2019 עד 1990- הנטל הגלובלי האזורי והלאומי של מחלות החניכיים מ n חוויותיהם של מתרפאים שמטופלים בתותבות שלמות n אלרגיות תעסוקתיות ברפואת השיניים n ניתוח רטרוספקטיבי של שתלי שן בודדת וטיפולים אנדודונטיים n

שוכרים ומתקדמים!

הסורק האינטראוראלי המתקדם בעולם במסלול השכרה/ רכישה בהתאמה אישית!

RENT

מסלול שכירות חודשית אטרקטיבי

אספקת טיפים ומתכלים

תקופת ניסיון בעלות סמלית

אחריות מלאה כולל שבר

שדרוג הסורק מדי תקופה

אופציה ליציאה או לרכישה

כל הקודם זוכה

מספר הסורקים במסלול מוגבל!

054-6060800 לפרטים ותיאום פגישת הדגמה:

הבטיחו את מקומכם באספקות הראשונות! המגבלות על רכישת הוסרו! מכשירי סיטי דנטליים

, יצרנית הציוד הדנטלי הפרטית הגדולה PLANMECA אבידור וחברת , גאות להציג מגוון מכשירים מתקדמים CBCT והמובילה בעולם בתחום

PROMAX 3D 8X11 שדה

VISO G7 25X30 שדה

VISO G5 17X20 שדה

www.avidor.co.il 1700-55-75-77

info@avidor.co.il

הפנורמי המושלם לכל מרפאה Pro-One

מכשיר פנורמי שנבנה במיוחד לחדרי טיפולים. בזכות המידות הקטנות, פשטות התפעול, אמינות איכות התמונה ומגוון סוגי הצילום האדיר - פנורמי, טומוגרפיה, נשכים ועוד...

www.avidor.co.il 1700-55-75-77

info@avidor.co.il

הסיטי והפנורמי המתקדמים!

10s

10

2y

גמישות מקסימלית מצבי צילום 5 עם ברזולוציות שונות.

הטבות יחודיות למזמינים עד סוף שנה, לתיאום פגישה:

054-6060800

תוכן העניינים

כירורגיה . סיבוכים לאחר עקירות שיניים בחולים הנוטלים גורמים ביולוגיים 1 . האם קיים קשר בין תסמינים אוטולוגיים לבין הפרעות טמפורומנדיבולריות 2 . טראומה/גירוי מכני כרוני וקרצינומה של הפה 3 . חרדה דנטלית וסטרס בקרב מתרפאים במהלך סוגים שונים של ניתוחים בפה 4 . פוטוביומודולציה לאחר עקירה כירורגית של השיניים הטוחנות השלישיות התחתונות 5 . הקשר בין תפיסה/נעילה של הלסת לבין כאב 6

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

עששת . אסטרטגיות לסילוק עששת עמוקה 7 . הקשר בין האכלה בזמן שינה לבין עששת בגיל הרך 8

רפואת הפה . פנוטיפים של דרכי הנשימה ושימוש לילי בשיניים תותבות בקרב קשישים עם דום נשימה בשינה 9 . קשר בין בריאות הפה לבין הפרעות בבלוטת התריס 10

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה פרופ' דיאנה רם רפואת שיניים לילדים

. ביקור אצל רופאים כלליים עקב כאב אורופציאלי מתמשך 11 . אתגר באבחון, הערכה וניהול של תחושת צריבה בפה 12

פריודונטיה . השפעת החשיפה לעישון על טיפול חניכיים לא ניתוחי 13 . האם פריודונטים צריכים לרשום קורטיקוסטרואידים לאחר ניתוח על מנת לשלוט בכאב ובנפיחות 14 2019 עד 1990- . הנטל הגלובלי האזורי והלאומי של מחלות החניכיים מ 15

שיקום הפה . חוויותיהם של מתרפאים המטופלים בתותבות שלמות 16 . השפעת הלבנת הזגוגית על חוזק ההדבקה של חרסינה 17 . שחיקה של שיניים תותבות מודרניות 18

אסטטיקה משפיעה על תפיסת האסתטיקה של הפנים III ה מסוג ָ לאוקלוזי ָ ה מקסילרית במ ָ טרוזי ֵ . האם ר 19 . אינדיקטורים של סיכון לא ביולוגי וביולוגי לתוצאות שחיקת שיניים במבוגרים 20

רפואת שיניים קהילתית . אלרגיות תעסוקתיות ברפואת השיניים 21

אנדודונטיה . צמנט קלציום סיליקט לעומת צמנטים מבוססי שרף אפוקסי 22

שתלים . ניתוח רטרוספקטיבי של שתלי שן בודדת וטיפולים אנדודונטיים 23

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: תמליל-שגב

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד 054-4440838 . טל adkandent@gmail.com

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

איכות ללא פשרות ולכל תקציב! הסורק האינטראוראלי המתקדם והמוערך בעולם בעל עיצוב עתיר פרסים, מעניק חווית סריקה מושלמת וזרימת נתונים חלקה מהמרפאה למעבדה. TRIOS

חוטי / אלחוטי TRIOS 3

אלחוטי וחוטי TRIOS 4 1 ב- 2 מתקדם. אלחוטי עם אפשרות לחיבור חוטי זיהוי עששת

אלחוטי TRIOS 5

סורק מוביל עולמי

חכם. הטריוס האולטימטיבי נוחות אחיזה וארגונומיה חדשנית סריקה נטולת מאמץ עיצוב ייחודי להיגיינה מקסימלית התאמה מושלמת לכף היד מציב סטנדרטים יחודיים למניעת זיהומים. בעל מנוע סריקה ייחודי המאפשר דיוק מקסימלי.

טכנולוגיה אמינה ומוכחת Invisalign פתוח ל רישיון ועדכוני תוכנה ללא עלות

מהירות סריקה פנטסטית מוכן לסריקה תוך שניות

שילוב של דיוק, מהירות וטכנולוגיית צבע ייחודית. כולל אפליקציות חוויה למטופל.

טכנולוגיית הטיפ החכם. דיוק סריקה מהפכני.

054-6060800

הטבות יחודיות למזמינים עד סוף שנה, לתיאום פגישה:

, אזור 24 המצודה

facebook.com/Shvadent

web@shvadent.co.il

054-6060800

03-6534000

קונים יותר - מקבלים הרבה יותר! בהנרי שיין שוודנט 2022 מבצע סוף שנה ש”ח מקטלוג המבצעים!* 2000 מתנה בכל רכישה מעל *לקבלת הקטלוג המלא צרו קשר בפרטים למטה

קבלו 3000₪ - קנו ב 4/0 חוט ויקריל רפיד אורך 3/8 מ”מ 19 מחט Ethicon (12 ס”מ ) 75 מתנה! (W9922 )מק”ט קבלו 5000₪ - קנו ב + מכשיר גוטה קאט Coxo ראשים 4 )מק”ט C-BLADE מתנה! (08-536 7000₪ - קנו ב 4 קבלו טורבינה BA לחצן + חורים (BA602060 )מק”ט מתנה!

2000₪ - קנו ב קבלו קרטון כפפות Super care ניטריל מתנה!

קבלו 4000₪ - קנו ב Coxo מכשיר אור אלחוטי )מק”ט DB686 Swift מתנה! (90-123

6000₪ - קנו ב קבלו זויתן עם לשונית (BA101 )מק”ט BA 1:1 מתנה!

קבלו מכשיר לאיטום שקיות 10,000₪ - קנו ב מתנה!! (BASE730 )מק”ט BEST

054-6060200

03-6534000

, אזור 24 המצודה

web@shvadent.co.il

דבר המערכת

קוראים יקרים, השימוש באופיואידים ברפואה ורפואת השיניים לשם טיפול ומניעה של כאב הביא בשנים האחרונות למגיפה של שימוש מופקר ואף התמכרות לחומרים אלו. טיפול בכאב תוך הגבלה בשימוש במרשמים לאופיואידים עשוי להוות אתגר בפני ספקי שירותי הבריאות , האגודה האמריקאית למנתחי הפה והלסת פרסמה המלצות להגבלת מינוני המרשם של אופיואידים 2017 בכלל והפה בפרט. בשנת לאחר ניתוחים אורליים. המלצות אלו מעודדות שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, קורטיקוסטרואידים, חומרי אלחוש מקומיים ארוכי טווח ותרופות אופיואידיות קצרות טווח לטיפול בכאבים חריפים. שימת הדגש על שיכוך רב-מודלי של כאבים והגבלת המינון של אופיואידים יוצרים הזדמנות לחקור שיטות נוספות שעשויות לסייע בניהול כאב. מספר מאמרים מהעת האחרונה ולעודד מחקר עתידי )1( ) וכדרך טיפול אפשרית בכאבים בכלל CBD יול ( ִ יד ִ בּ ָ נ ָ שמו להם למטרה להאיר את אפשרות השימוש בּק )2( יול בטיפול במצבים המטופלים על ידי העוסקים בבריאות הפה. ִ יד ִ בּ ָ נ ָ שעשוי לקבוע את היעילות של ק יול הינם מוצרים פעילים ביולוגית בעלות נמוכה, המופקים מקנאביס סאטיבה שהינו הסוג ִ יד ִ בּ ָ במאמרים מודגש כי שמני קנ הנפוץ ביותר של צמח הקנאביס המשמש כמריחואנה, אותה ניתן לעשן או לבלוע דרך הפה ומשתמשים בה בשל השפעותיה ) הגורם להרפיה, אופוריה THC -טטרהידרוקנבינול ( 9- הפסיכואקטיביות. המרכיב הפסיכואקטיבי העיקרי של מריחואנה הוא דלתא יול אין את ההשפעות הפסיכואקטיביות של מריחואנה, ולאחר חקיקתו בארצות הברית של ִ יד ִ בּ ָ נ ָ קלה, הרגעה ועיוות תפיסתי. לק , אשר אפשר לגליזציה של מוצרים על בסיס קנאביס, חל עניין מוגבר בשימושים הפוטנציאליים 2018 חוק "השיפור החקלאי" משנת יול. הדוגמה הבולטת ביותר הינה הפיתוח והאישור של מנהל המזון והתרופות האמריקאי של התרופה הראשונה אי ִ יד ִ בּ ָ נ ָ של שמני ק . התרופה מיועדת לטיפול בחולים הסובלים 2021 , והיא אף הוכללה בסל התרופות בישראל בשנת Epidiolex פעם שמקורה בקנאביס, , שהן שתי צורות נדירות, חמורות וקשות לטיפול של אפילפסיה שמופיעות בגיל Lennox - Gastaut או מתסמונת Dravet מתסמונת . THC יול כאמור אינו גורם לתופעות הפסיכו־אקטיביות והממכרות של צמח הקנאביס, להן אחראי הקנבינואיד ִ יד ִ בּ ָ נ ָ הינקות. הק יול מיוחסות השפעות חיוביות רבות: הוא נחשב נוגד דלקות, נוגד חרדות, נוגד הקאות ובחילות, משכך כאבים, ִ יד ִ בּ ָ נ ָ לעומת זאת, לק נוגד פרכוסים (במנגנון פעולה שאינו ידוע) ולמנוע הפרעות שינה. אף מחקר לא בדק עד כה את השימוש הפוטנציאלי או התפקיד יול עבור טיפולים הקשורים לבריאות הפה. ההשפעות הטיפוליות של שמנים אלו עשויות לחול על מספר רב של ִ יד ִ בּ ָ נ ָ של שמני ק תרחישים קליניים הנפוצים ברפואת השיניים. השגת שליטה נאותה בכאב אקוטי וכרוני באמצעות שיטות לא-אופיואידיות הינה יול עשויים לווסת את מסלולי הכאב היא מעניינת ִ יד ִ בּ ָ נ ָ רלוונטית מאוד לכל העוסקים בטיפולים בפה ולכן, ההבנה כיצד שמני ק במיוחד, שכן היא שונה מטיפולים סטנדרטיים כגון נוגדי דלקת לא סטרואידים, פרצטמול או משככי כאבים אחרים הפועלים באופן באופן מרכזי והיקפי ובאמצעות פעולות CB 2- ו CB 1 יול מפעילים את ההשפעות שלהם באמצעות קולטני ִ יד ִ בּ ָ נ ָ מרכזי. שמני ק אימונומודולטוריות. הוכח כי קולטנים אלו ממלאים תפקיד חשוב בשליטה על כאב חריף וכרוני. לכן, אפנון פרטני או משולב שלהם יול יכולה להיות יעילה בנסיבות ִ יד ִ בּ ָ נ ָ עשוי להיות בעל השלכות מעשיות בניהול כאב לאחר טיפולי שיניים. דרך המתן של שמני ק יול המיושמים באופן מקומי במכתשית לאחר עקירת שיניים עשויים לספק יתרונות באמצעות ִ יד ִ בּ ָ נ ָ קליניות שונות. לדוגמה, שמני ק התכונות האנטי דלקתיות, נוגדות החמצון ושיכוך הכאבים, שעשויות להפחית את מספר התרופות כנגד כאב הניתנות לאחר ניתוח יול עשויות להצביע על ִ יד ִ בּ ָ נ ָ והנדרשות להשגת שליטה נאותה בכאב חריף. בנוסף, התכונות האנטי-מיקרוביאליות של שמני ק תפקיד פוטנציאלי בטיפול באוסטיטיס של המכתשית ובמקביל להפחית את שיעורי הזיהומים לאחר הניתוח. לשימוש מערכתי יול עשויות להיות השלכות טיפוליות פוטנציאליות בניהול כאב נוירופטי, הפרעות במפרקים ִ יד ִ בּ ָ נ ָ או דרך העור והרירית בשמני ק יול על רירית הפה ִ יד ִ בּ ָ נ ָ הטמפורומנדיבולריים, כאב מיופציאלי, נוירלגיה טריגמינלית ותסמונת הפה השורף. השימוש בתרסיס ק בחולים עם כאב נוירופטי היקפי עמיד לטיפול, שיפר את בקרת הכאב והגביר את איכות השינה. יול בקשר להליכים דנטליים ובניהול מצבי ִ יד ִ בּ ָ נ ָ לסיכום, קיים כמובן צורך במחקר עתידי נוסף על מנת לקבוע את התועלת של שמני ק יול לטיפול אפשרי ִ יד ִ בּ ָ נ ָ כאב אורפציאלים שונים. התכונות הייחודיות והתוצאות המבטיחות בספרות הרפואית הופכות את שמני הק הראוי למחקר נוסף ברפואת השיניים וכירורגיית הפה והלסת. המערכת 1. J Mlost, M Bryk, K Starowicz. Cannabidiol for pain treatment: Focus on pharmacology and mechanism of action. Int J Mol Sci 2020; 21(22):8870. 2. SR Sullivan, Y Hammad, TW Neal T Schlieve. Cannabidiol and hemp oils. J Am Dent Assoc 2022; 153(12):1111-1113.

12

.1 סיבוכים לאחר עקירות שיניים בחולים הנוטלים גורמים ביולוגיים

) מוגדר כ"חומר העשוי מאורגניזם חי או התוצרים שלו ומשמש למניעה, אבחון או טיפול BA המחברים מציינים כי גורם ביולוגי ( כוללים נוגדנים מונו-קלונליים, חלבונים אנושיים או כימיים או וריאציות של BA בסרטן ומחלות אחרות." מקורות ביולוגיים ל מיזוג ביניהם. גורמים ביולוגיים הם סוג נרחב של תרופות, המשמשות לטיפול במגוון מצבים, כולל סרטן, מחלות נוירולוגיות, הפרעות דרמטולוגיות ואנדוקריניות. הם גם מגלים תגובות חיוביות בניהול של מחלות דלקתיות בתיווך חיסוני. ככל שגדלים הכמות והיישומים של הגורמים הביולוגיים, מספר גדל והולך של חולים מקבלים אותם לטווח ארוך במסגרת מרפאות חוץ. גורמים אלו משמשים גם יותר ויותר לטיפול במחלות של רירית הפה, כולל אך לא רק פמפיגוס וולגריס ותסמונת סיוגרן. למרות יעילותם, הם גורמים גם להשפעות שליליות הן מערכתיות והן לאיברים ספציפיים. למרות שתופעות לוואי אורליות אינן מאופיינות עד כה באופן ברור, התגובות המערכתיות מאופיינות היטב וכוללות תופעות כגון ממאירות, זיהום ותגובות אינפוזיה (תגובת רגישות יתר המתפתחת במהלך או זמן קצר לאחר מתן תרופה). ​​ לדברי המחברים, למרות קיומן של כמה עדויות להשפעת גורמים ביולוגיים על ריפוי בהקשרים כירורגיים, השפעותיהם על מתן בטוח של טיפולי שיניים נותרו בלתי ידועות במידה רבה. עד כה, קיימות עדויות מוגבלות לגבי השפעת הטיפול הביולוגי על סבילות או ריפוי מטיפול שיניים, ולכן לא קיימות המלצות רשמיות למתן הנחיות לגבי הטיפול הדנטלי המתאים בחולים אלו. מטרה המחקר הנוכחי נועד להעריך את השיעור והאופי של סיבוכים כירורגיים אורליים בקרב חולים הנוטלים גורמים ביולוגיים. המחקר נערך רק בקרב מטופלים הנוטלים גורמים ביולוגיים' ולא השווה מטופלים אלו עם בקרה של בני אדם בריאים או מטופלים הנוטלים תרופות אחרות. בכך, מחקר זה מנסה רק להעריך את השיעור והאופי של הסיבוכים לאחר עקירת שיניים בחולים הנוטלים גורמים ביולוגיים. מחברי המאמר מציינים, כי הדיווח תורם למתן בטוח ואפקטיבי של טיפולי שיניים בחולים הנוטלים גורמים ביולוגיים, ומספק הרחבה חשובה של נושא שעד כה לא אופיין בצורה מלאה בספרות הרפואית. החוקרים ערכו מחקר מקרה-בקרה רטרוספקטיבי, בו ניתחו חולים שעברו עקירת שיניים ואשר טופלו בחומרים ביולוגיים משנת חולים חוו סיבוכים 15 . חולים 121 מפגשים טופלו 147 יום לאחר העקירה. במהלך 30 . סיבוכים שאירעו נרשמו בתוך 2020 עד 2017 אחוזים). חולים שחוו סיבוכים טופלו בשבע 88 ;14/16( מפגשים. הממצא השכיח ביותר היה כאב בולט או מוגזם 16 במהלך . סיבוך של כאב לאחר ixekizumab ו- dulaglutide , belimumab , adalimumab , aflibercept , tofacitinib , ranibizumab תרופות ביולוגיות: . כאשר נבחנו כקבוצות, נמצא כי הסיבוכים היו שכיחים יותר עם ranibizumab ו- aflibercept עקירה היה מוגבר עבור חולים שקיבלו מתן אנטגוניסט של גורם גדילה של אנדותל כלי דם. מסקנות מחברי המאמר קובעים, כי ההשפעה של תרופות ביולוגיות על מתן טיפולי שיניים והחלמה לאחר מכן עדיין לא ידועה, ולרוב מדווח על קיומם של כאבים. חולים שטופלו באנטגוניסטים של גורמי גדילה של כלי דם חוו שיעור גבוה יותר של סיבוכים. ההשלכות המעשיות של המחקר הן בהימצאות נתונים ראשוניים על האופן שבו חולים הנוטלים חומרים ביולוגיים חווים ריפוי לאחר עקירת שיניים. לדעת מחברי המאמר, יש לבצע מחקר נוסף בהתבסס על נתונים אלו, לשם קביעת נוהל מתאים לטיפול הדנטלי של חולים הנוטלים תרופות ביולוגיות.

Davila A, Magee R, France K. A

retrospective, single- center cohort study on complications after dental extractions in patients taking biologic agents. J Am Dent Assoc 2022; 153(11):1060 1069

14

.2 האם קיים קשר בין תסמינים אוטולוגיים לבין הפרעות טמפורומנדיבולריות

) TMDs לדברי מחברי המאמר, האבחון והניהול הפוטנציאלי של תסמינים אוטולוגיים במתרפאים עם הפרעות טמפורומנדיבולריות ( מהווים אתגר עבור רופאי השיניים, מומחים לכאב אורופציאלי ורופאי אף אוזן גרון. הפרעות טמפורומנדיבולריות הינן קבוצה של ) ומבנים נלווים. התסמין השכיח ביותר המדווח TMJ מצבים קליניים המשפיעים על שרירי הלעיסה, המפרק הטמפורומנדיבולרי ( על ידי המתרפאים הוא כאב שעשוי להקרין לאוזניים, לאזור הפריאורביטלי או לצוואר האחורי. תסמינים נפוצים אחרים כוללים קולות של "רעשים" במפרק וטווח תנועה מוגבל של הלסת התחתונה, כמו גם קושי בלעיסה או בדיבור. הפתוגנזה של הפרעות טמפורומנדיבולריות היא רבת גורמים. גורמים ביולוגיים, התנהגותיים, סביבתיים, חברתיים, רגשיים וקוגניטיביים כשלעצמם או בשילוב, ידועים כממלאי תפקיד קריטי בהתפתחות של קבוצת מצבים זו. הפרעות טמפורומנדיבולריות הם מצבים שכיחים למדי והיחס בין נשים לגברים 18 אחוזים בבני אדם מעל גיל 10- של כאב אורופציאלי עם שכיחות משוערת באוכלוסיות מערביות של כ . מצבים אלו עשויים לבוא לידי ביטוי בכל גיל, אך שכיחותם גבוהה יותר בקרב מבוגרים צעירים ובגיל העמידה 1:2 הינו כמעט מאשר אצל ילדים ומתבגרים. קיימת הערכה כי כאב מיופציאלי עם או בלי הגבלה בפתיחת הפה הינו האבחנה השכיחה ביותר אחוזים) והפרעות 41.1( אחוזים) המשפיעה על האוכלוסייה הסובלת מפגיעה במפרק הלסת, ולאחריו שינוי במיקום הדיסק 45.3( אחוזים). ניהול של הפרעות טמפורומנדיבולריות דורש גישה מולטי-מודלית הכוללת חיזוק וייעוץ למתרפא, 30.1( ניווניות דלקתיות מנוחה, חום, פיזיותרפיה, טיפול תרופתי, טיפול אורתוטי תוך-אורלי (באמצעות מכשור מקומי) וטיפול בהזרקה. עבור אבחנות ספציפיות, ייתכן שיש צורך גם בגישה כירורגית. בנוסף, יש להתייחס כראוי למרכיב הביופסיכוסוציאלי כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר. השכיחות של סימנים ותסמינים אוטולוגיים באוכלוסייה הסובלת מהפרעות טמפורומנדיבולריות הינה גבוהה, כאשר מלאות אוזניים (תחושת חסימה) היא התסמין המדווח השכיח ביותר ואחריו אוטלגיה, טינטון, ורטיגו ואובדן שמיעה. תסמינים אוטולוגיים אחרים כגון גרד עשויים להיות מדווחים גם על ידי מתרפאים אלו. עם זאת, המנגנונים מאחורי קיום קשר פוטנציאלי ישיר או עקיף, אם בכלל, כמו גם הניהול והטיפול במצבים אלו, ממשיכים להיות מוקד לוויכוח ומחלוקת. חוץ מלהיות בקיאים ומעודכנים בהקרנה, האבחון והניהול של הפרעות טמפורומנדיבולריות, על רופאי השיניים ומומחים אורופציאליים לשתף פעולה באופן הדוק עם רופא אף אוזן גרון המסוגל לאבחן ולנהל בצורה אופטימלית את כל הסימפטומים האוטולוגיים המדווחים על ידי מתרפאים אלו, שעלולים להתעורר עקב חוסר תפקוד ראשוני של האוזניים. מטרה במאמר הנוכחי סוקרים המחברים את הקשר בין מצבים אוטולוגיים לבין הפרעות במפרק הלסת. הם ערכו חיפוש אלקטרוני במאגרי ואחזרו את כל המאמרים בכתבי העת הרלוונטיים הזמינים באנגלית בנושא ScienceDirect ו- MEDLINE , Web of Science המידע של ללא הגבלת זמן. לדבריהם, לא קיימת הסכמה על ניהול תסמינים אוטולוגיים במתרפאים הסובלים גם מהפרעות טמפורומנדיבולריות. הראיות המדעיות מצביעות על כך שטיפול שמרני במפרק עשוי לספק הקלה. עם זאת, ראיות אלה הן דלות ונדירות. מסקנות לדברי החוקרים, קיים צורך במחקרים נוספים עם מדגמים גדולים יותר ובמסגרות מתודולוגיות מתוכננות יותר. עד שראיות כאלו יהיו זמינות, רופאי שיניים ומומחי כאב אורפציאלי צריכים לטפל במתרפאים אלו תוך שימוש בהנחיות העדכניות ביותר ולהפנות את הסובלים מתסמינים אוטולוגיים לרופא אף אוזן גרון. לדעתם, שיתוף פעולה הדוק עם רופאים אלו הינו חיוני להשגת הטיפול הטוב ביותר במתרפאים עם בעיות במפרק הלסת.

Hernández-Nuño de la Rosa MF, Keith DA, Siegel NS, Moreno- Hay I. Is there an association between otologic symptoms and temporomandibular disorders? An evidence-

based review. J Am Dent Assoc 2022; 153(11):1096-1103

16

CBCT- ה לסריקות הרביעי המימד את מוסיפים

! תחרות ללא ונוחות איכות

CBCT משולב רנטגן - Provecta 3D Prime

! דיגיטלי ברנטגן שחיפשת מה כל מכשור בייצור ניסיון שנות 50- מ למעלה ריכזה Air Techniques חברת .PROVECTA 3D Prime המתקדם הדגל במכשיר - מתקדם רנטגן : צריכה שלך השיניים שמרפאת מה כל את הכולל אחד דיגיטלי מכשיר ביותר הגבוהה ברזולוציה CBCT- ו CT מכשור • מעולה באיכות דיגיטלי פנורמי • אופציונלי - צפלומטרי צילום • וילדים מבוגרים לצילום , צילום ובלוקי תכניות מבחר • לקרינה החשיפה צמצום תוך הקליני לצורך להתאמה , תכנות גמישות • למשתמש וידידותי נוח לתפעול ,' אינץ 7 מגע מסך • מוגבלת בלתי כמות עם ברשת לעבודה , מובנה גיבוי עם , שניות תוך תמונה קבלת • מחשבים של המובילות התוכנות עם מלאה לאינטגרציה (STL, DICOM) פתוח לתקן סריקה • ושתלים כירורגיה של מתקדם לתכנון ,VisionX- ו SICAT ברישיון תוכנות כוללת •

CBCT משולב רנטגן Provecta 3D Prime עכשיו

במבצע ! השקה

054-5663610 : והזמנות לפרטים

.3 טראומה/גירוי מכני כרוני וקרצינומה של הפה ) הינה הניאופלזיה הממאירה השכיחה ביותר של חלל הפה. מספר OSCC לדברי מחברי המאמר, קרצינומה של תאי קשקש של הפה ( ) ולאחריו areca /אגוז betel , כאשר בראש ובראשונה עישון או לעיסת טבק (עם או בלי OSCC גורמי סיכון נקשרו להתפתחות של צריכת אלכוהול נחשבים כיום לשני גורמי הסיכון החשובים ביותר המעורבים באטיולוגיה של המחלה. נגיפי פפילומה אנושיים ) קשורים גם לקרצינומה של תאי קשקש באורופרינקס, עם שכיחות עולה במדינות מפותחות. בנוסף HPV אונקוגניים בסיכון גבוה ( לגורמי סיכון אלו המוכרים היטב, הוצע כי דיכוי חיסוני, תת-תזונה או חוסר תזונתי, היגיינת פה לקויה וגורמים גנטיים נמצאו מעורבים באופן משמעותי בהתפתחות הקרצינומה האורלית. בעבר דווח כי טראומה כרונית של רירית הפה, הנובעת מפעולת גירוי מכני חוזר ומתמשך של גורם פגיעה בתוך הפה, לבד או בשילוב עם גורמי סיכון אחרים, מעורבים בהתפתחות קרצינומה של הפה. עם זאת, לדברי המחברים התפקיד המדויק של גורמי סיכון פוטנציאליים אלו אינו ברור. מטרה הסקירה הנוכחית נערכה על מנת להעריך בספרות הנוכחית באם טראומה מכנית כרונית עשויה להיחשב כגורם סיכון לקרצינומה של תאי קשקש של הפה. PubMed , CENTRAL ( Cochrane Central Register of Controlled Trials ) , Scopus , EMBASE החוקרים סקרו את מסדי הנתונים של . Web of Science ו הקריטריונים אשר קבעו לזכאות למחקר היו מחקרי עוקבה המשווים שכיחות של קרצינומה של תאי קשקש בפה בקרב נבדקים עם/בלי טראומה מכנית כרונית ומחקרים בהם קיימים מקרים ובקרות או מחקרי חתך המשווים טראומה מכנית כרונית בקרב נבדקים עם או בלי קרצינומה של תאי קשקש של בפה. החשיפה לטראומה הוגדרה כטראומה מכנית כרונית, כפי שהוכח באמצעות נוכחות של גורם טראומטי דנטלי (מנח שיניים שגוי, דיאסטמה, שן חדה או שבורה, סתימות או גורמי שיקום קבועים חדים או מחוספסים), או גורם שיקומי (תותבות חדות או מחוספסות, ריטיינרים פגומים, אוגנים מורחבים מדי, תותבת לא יציבה ו/או ללא רטנציה) או פונקציונלי (מיקום הלשון, נשיכת שפתיים/לחיים/או יניקה, ייצוב שיניים תותבות עם הלשון וכו'). זיכרון המתרפא לגבי היסטוריה של טראומה כרונית לא נחשב אמין דיו על מנת להגדיר זאת כנוכחות חשיפה לטראומה. רק מחקר מקרה פרוספקטיבי אחד עם בקרה מילא את הקריטריונים להכללה בסקירה, אך איכות הראיות שסופקו לא הייתה מספיקה על מנת להגדיר טראומה כגורם סיכון לקרצינומה של תאי קשקש בפה. המגבלה העיקרית של הסקירה הייתה קיומו של מחקר מקרה-בקרה אחד בלבד ברמה גבוהה לסיכון להטיה. בהיעדר ראיות חזקות התומכות בתפקיד הטראומה בהתפתחות קרצינומה של תאי קשקש בפה, ביצעו המחברים דיון נרחב על טראומה וקרצינוגנזה. מסקנות לדברי מחברי המאמר, העדויות הזמינות אינן תומכות בכך שלטראומה כרונית יש תפקיד פעיל בקרצינוגנזה של הפה, לא כגורם מקדם ולא כגורם המביא להתפתחות המחלה. לדעתם, יש צורך במחקרי עוקבה פרוספקטיביים אשר באמצעותם ניתן יהיה להעריך טוב יותר את תפקיד הטראומה בהתפתחות של קרצינומה של תאי קשקש של הפה.

Pentenero M, Azzi L, Lodi G, et al. Chronic mechanical trauma/ irritation and oral carcinoma: A systematic review showing low evidence to support an association. Oral Diseases 2022; 28:2110-2118

18

להדמיה איכותית יותר | 2 D/3D מכשירי ההדמייה

AXEOS

ס"מ 17X13 שדה רחב ● ואפשרות לשינוי על פי צורך 5.5X5 , 8X8 , 11X10 ל מערכת מיקום פציינט אוטומטית ● לאיכות תמונה DCS סנסור יחודי ● מקסימלית אפשרות לשימוש באיכות ● LOW DOSE או ב- SD HD תמונה

מתאים למרפאות גדולות ● ומכונים בגלל רוחב השדה

ORTHOPHOS S תמונה חדה עם טכנולוגיית ● Autofocused מערכת מיקום פציינט אוטומטית ● ואפשרות 11X10 רוחב שדה ● 5.5X5 או 8X8 לשנות ל אפשרות לשימוש באיכות ● LOW DOSE או ב- SD HD תמונה

לפרטים נוספים: 03-6353539 טלפון: implants@divident.co.il אימייל:

.4 חרדה דנטלית וסטרס בקרב מתרפאים במהלך סוגים שונים של ניתוחים בפה

לדברי מחברי המאמר, חרדה דנטלית מדורגת במקום השני בקרב בני אדם הסובלים מהפרעות חרדה, אחרי החשש מפני דיבור מול אחוזים 80-60- קהל. מחקרים הצביעו על כי ניתן להעריך את התפלגות החרדה הדנטלית בקרב האוכלוסייה בגרמניה באופן הבא: ל אחוזים מהאוכלוסייה נמנעים לחלוטין מטיפולי 10-5 בקירוב ישנה תחושה של פחד מביקור אצל רופא השיניים, ולפי ההערכות אשר נועד לגלות את הקשר בין חרדה דנטלית לבין מצוקה פסיכולוגית כללית, הצביע על כך שיש יותר 2019 שיניים. מחקר משנת ולנשים. 46 מצוקה פסיכולוגית בקרב מתרפאים מתחת לגיל בנוסף, למתרפאים הסובלים מחרדה דנטלית יש יותר שיניים הרוסות וההיגיינה האורלית שלהם גרועה יותר מאשר למתרפאים אחרים. לכן, מומלץ למצוא טיפול מתאים למתרפאים עם חרדה דנטלית על מנת למנוע את ההידרדרות של בריאות הפה. ניתן לדעתם גם להסיק שרופאי השיניים צריכים להיות מוכנים למפגשים עם מתרפאים עם חרדה דנטלית ולפעול כראוי להפחתת החרדה. בהתאם לדרוג המחלות הבינלאומי, הפוביה הדנטלית כלולה בין הפוביות הספציפיות המוגדרות כ"פחד מתמשך, לא הולם ואינטנסיבי, כמו גם הימנעות מחפצים או מצבים ספציפיים". פוביות ספציפיות מתעוררות בשני העשורים הראשונים של החיים. עם זאת, הגיל את הפחד מהמצב עצמו, במובן של תבוסה ואיבוד ​ . קיום חרדה דנטלית מתאר 12 הממוצע של תחילתה של חרדה דנטלית הוא גיל השליטה הנלווה אליו. חרדה דנטלית כזו מכונה לעתים קרובות בטעות פחד דנטלי, למרות שלא קיים חשש ישיר מרופא השיניים כאדם. עבור המתרפאים הסובלים מפוביה דנטלית, החרדה מטיפול השיניים והמוקד העיקרי הם ההשלכות הקשורות. מטרה עבודה זו נועדה להתמקד בחרדה הדנטלית של מתרפאים במרפאת שיניים, המתמחה בכירורגיה של פה באזורים כפריים. יתר על כן, התמקדות מיוחדת הושמה על מדידת חרדה אפשרית המתרחשת במהלך ביקור במרפאת השיניים. החידוש של המחקר הינו במדידת החרדה הסובייקטיבית של המתרפאים שלוש פעמים במהלך הטיפול הניתוחי בפה. ) KAB מתרפאים רואיינו במרפאת כירורגיה של הפה. מהלך החרדה האפשרית נמדד באמצעות שאלון קצר על מתח עכשווי ( 129 הכולל שאלות כיצד המתרפא מרגיש ברגע זה, כגון "מתוח", "רגוע", "מודאג", "לא מודאג", "חסר מנוחה", "ספקן", "בוטח", "בנוח", "לא בנוח" ועוד. השאלון הושלם על ידי המתרפאים בחדר ההמתנה בשלושה מועדים שונים, וכן לפני ואחרי הטיפול בחדר הטיפולים. בנוסף ענו אחוזים השתייכו לקבוצת 64.1 , ). לפי סולם זה DAS המתרפאים על שאלון הכולל שאלות על גיל ומין, וסולם החרדה הדנטאלית ( אחוזים השתייכו לקבוצת החרדה הגבוהה. בכל הקבוצות, 6.2- אחוזים השתייכו לקבוצת החרדה הבינונית ו 29.7 , החרדה הנמוכה הלחץ מייד לפני הטיפול היה הגבוה ביותר והיה הנמוך ביותר לאחר הטיפול. כשליש מהמתרפאים סבלו מחרדה דנטלית, ובקרב הנשים המתרפאות היו הערכים שהתקבלו בשאלון אודות המתח העכשווי גבוהים משמעותית יותר מאלו של המתרפאים הגברים. מסקנות לדעת מחברי המאמר, תוצאות המחקר אישרו את הציפיות כי המתרפאים תופסים את המצב במרפאת השיניים לפני ההתערבות הכירורגית כמאיים ובלתי נעים וניתן לגלות סימני פחד מתגברים. נשים נבדקות היו בסבירות גבוהה יותר להודות בפחד חזק יותר מהגברים, למרות שמחקרים אחרים מצביעים על כך שגברים מפחדים יותר מטיפולי שיניים מאשר נשים.

Richter P, Bohl C, Berth H. Dental anxiety and stress in patients during different types of oral surgery. Oral 2022; 2:88-94

20

Biodentine ™

תחליף דנטין ביו - אקטיבי בעל תכונות זהות לדנטין טבעי

להיט עולמי עם ניסיון מוכח של למעלה ממיליון קפסולות

Indications • In the crown: temporary enamel restoration, permanent dentin restoration, deep or large carious lesions, deep cervical or radicular lesions, pulp capping, pulpotomy. • In the root: root and furcation perforations, internal/external resorptions, apexification, retrograde surgical filling. Features & benefits • Sets in 10 - 12 minutes • Versatile usage: endodontic repair and restorative procedures. • Natural micro mechanical anchorage for excellent sealing properties without surface preparation. • Similar mechanical properties and mechanical behavior as human dentin. • 3.5mm Aluminum radiopacity for easy short and long term follow-up.

Biodentine ערכה של סטים 5 - מכילה כ של קפסולה ונוזל

www.Dentaldepot.co. i l

03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

.5 פוטוביומודולציה לאחר עקירה כירורגית של השיניים הטוחנות השלישיות התחתונות

מחברי המאמר מציינים כי תקופת הריפוי שלאחר עקירה כירורגית של השן הטוחנת השלישית בלסת התחתונה קשורה לתגובה דלקתית אינטנסיבית. תהליך זה אחראי על התפתחות כאבים לאחר הניתוח, נפיחות בפנים וטריזמוס, המשפיעים לרעה על איכות ימים לאחר הניתוח. סימנים ותסמינים אלו הינם תוצאה של פצע הניתוח ומשך הניתוח עצמו, 10-7 החיים של המתרפאים במהלך כתוצאה מטראומה ישירה של כלי הדם והלימפה. הגישה הטיפולית הסטנדרטית להפחתת הסיבוכים לאחר הניתוח היא מתן תרופות ) ומשככי כאבים. עם זאת, גם אם הן יעילות, תרופות אלו מציגות CS ), קורטיקוסטרואידים ( FANS כגון נוגדי דלקת לא סטרואידים ( כמה תופעות לוואי חשובות כגון נטייה לדימום מערכתי, גירוי במערכת העיכול ותגובות אלרגיות. בנוסף, מתן אנטיביוטיקה מפחית את הסיכון לזיהום שלאחר הניתוח ולדלקת במכתשית העקירה, אך האפשרות לפתח עמידות לחיידקים הופכת את מתן התרופה לרצוי רק במקרים נבחרים. שיקולים אלו מצדיקים לדעת המחברים את המאמץ למצוא שיטות חלופיות וחדשניות לפתרון הסימפטומטולוגיה שלאחר העקירה הניתוחית של הטוחנות השלישיות של הלסת התחתונה, ללא השפעות שליליות. שיטות שאינן תרופתיות, בהן נעשה שימוש על מנת למזער את הסיבוכים הקיימים לאחר עקירת הטוחנת השלישית, כוללות טיפול באמצעות קור, דיקור ופוטוביומודולציה ) למטרות טיפוליות. לדברי המחברים, מחקרים רבים דיווחו NIR ). טיפול זה כולל אפליקציה של אור הקרוב לאינפרא אדום ( PBM ( בתהליך ריפוי פצעים עקב יכולתו לווסת את הפעילות הדלקתית ולהאיץ את הריפוי. כהשפעות ראשוניות, PBM על היעילות של מעודדת השיטה הרחבת כלי דם, ניקוז לימפה וגירוי תאי ביולוגי, הגורם להפחתת כאב ובצקת ולהאצת התחדשות הרקמות. השפעות ים אנדוגניים, וכתוצאה מכך הפחתת הדלקת והתגובה החיסונית. ִ ינ ִ ל ָ פ ֵ נצ ֵ משניות כוללות צבירה של מולקולות רבות, כאנדורפינים וא האנאורגנית של העצם והאינדקס האוסטאובלסטי המיטוטי. דרך טיפולית זו ​ משפר את תהליך השיקום ומגביר את המטריצה PBM וגורם הגידול של I גם מגבירה את התנועתיות של קרטינוציטים אנושיים ומקדמת את העלייה בביטוי הגנים שלהם לקולגן מסוג אנדותל כלי דם. מטרה על כאב, נפיחות וטריזמוס לאחר עקירה כירורגית PBM סקירה נרטיבית זו באה לסכם את העדויות הנוכחיות על ההשפעה של MEDLINE PubMed , EMBASE של השן הטוחנת השלישית. המחברים ביצעו חיפוש בספרות באמצעות מסדי הנתונים של .2021 עד לחודש אוקטובר Google Scholar ו- Web of Science , Cochrane Library , Scopus מחקרים דווח על ירידה בכאב לאחר הטיפול בהשוואה לפלסבו. במחקרים 25- מאמרים עמדו בקריטריונים של ההכללה וב 41 ננומטר, 1064- ל 632 אלו נעשה שימוש בלייזר הן בתוך הפה והן מחוצה לו, והפרמטרים של הלייזר היו כדלקמן: אורכי גל נעו בין . J / cm 212- ל 3 , צפיפות האנרגיה הייתה בין mW 1000- ל 4 ההספקים היו בין בהפחתת כאב בהשוואה לפלסבו. PBM מאמרים לא דווח על הבדל מובהק מבחינה סטטיסטית של טיפול ב- 11- ב מסקנות לדעת מחברי המאמר, פוטוביומודולציה עשויה להיחשב כחלופה ושיטה שימושית לשליטה בכאב בעקבות עקירה כירורגית של שן בינה. עם זאת, האפקטיביות של הטיפול בהפחתת נפיחות וטריזמוס עדיין שנויה במחלוקת. הסקירה הנוכחית מדגישה את היעדר הקונצנזוס בספרות על פרוטוקולים המשמשים בטיפול באמצעות פוטוביומודולציה.

Pergolini D, del Vecchio A, Palaia G, et al. Photobiomodulation after surgical extraction of the lower third molars: A narrative review. Oral 2022; 2:18-28

22

G- æ nial ® Universal Injectable

! העולמות משני הטוב : בהזרקה קומפוזיט ! ממשחתי יותר חזק , נוזלי כמו זורם

דרך ופורץ חדשני קומפוזיט •

, גבוהה טיקסוטרופיות מניבה (FSC) חדשנים חלקיקים ציפוי טכנולוגיית • בצמיגות לשליטה

בחללים מצוינת זרימה ) נוזלי קומפוזיט יתרונות שילוב • ומאפשר נשפך לא , יציב ) ומשחתי ( לחץ תחת , צרים ( הסגרי המשטח של מדויקת בניה

מוביל (69% ן w/w) גבוה מילוי אחוז • העולה לכפיפה ולחוזק לשחיקה לעמידות (173iMPa) משחתיים קומפוזיטים של זה על קדמיים , המשמרים החללים סוגי לכל מתאים • ואחוריים

5

+

1

* 3 (Paste, Lo-Flo, Hi-Flo 5 G- nial Universal Injectable

₪ 540

10 2 +

* 3 (Paste, Lo-Flo, Hi-Flo 10 G- nial Universal Injectable

₪ 540

2

American Eagle M5 Carve

03-7979610 בטלפון נוסף מידע

.6 הקשר בין תפיסה/נעילה של הלסת לבין כאב ) משמש לציון קיום של כאב או חוסר תפקוד אורופציאלי הכרוכים TMD לדברי מחברי המאמר, המונח הפרעה טמפורומנדיבולרית ( ) ומבנים המזוהים איתם. בשל האופי הכרוני ותסמינים תכופים של מחלות נלוות, TMJ בשרירי הלעיסה, המפרק הטמפורומנדיבולרי ( אחוזים מהאוכלוסייה הבוגרת הכללית, 15-10 משפיע לרעה על איכות החיים הקשורה לבריאות הפה. הפרעה זו משפיעה על TMD בהשוואה לגברים, וכמו ברוב מצבי הכאב TMD . לנשים יש שכיחות כפולה של 50 עד 20 עם השכיחות הגבוהה ביותר בקרב גילאי האחרים, הן נמצאות אף בסיכון גבוה יותר לפתח כאב אורפציאלי כרוני. במחקר אורך שביצעו החוקרים, דווח לאחרונה על הבדלים מגדריים בהתפתחות ובכרוניזציה של כאב אורופציאלי, אך לא נחקרו המצבים הקשורים למפרק והיחס שלהם לכאב. עלולים לפגוע בפעילות הלסת. לפיכך, בני אדם הסובלים TMJ כאב אורופציאלי או בעיות הקשורות לשרירים ומצבים הקשורים ל מהפרעה טמפורומנדיבולרית מדווחים על מגוון תסמינים, כולל כאב, עייפות ותפיסה ונעילה של הלסת, שלעתים קרובות משפיעים לרעה על התפקוד היומיומי של הלסת. הפרעות הקשורות למפרקים כגון מחלות ניווניות של המפרק ותזוזה של הדיסק, עם או בלי רדוקציה, עשויות להתבטא כתפיסה ונעילה של הלסת, בנוסף לקולות נפוצים של "קליק". צלילים של הלסת נפוצים גם באוכלוסיות ללא הפרעות ולכן נחשבים בעיקר לווריאציה פיזיולוגית, בעוד שתפיסה ונעילה עלולים לפגוע בתפקוד הלסת, כולל בתקשורת ובלעיסה. למרות שתפיסה ונעילה של המפרק פחות נפוצים ופחות נחקרים מכאב אורופציאלי, ההשפעה על הפרט היא לרוב משמעותית. מחקרים על הקשר בין תפקוד לקוי של הלסת הקשור במפרקים לבין כאב אורופציאלי מדווחים על תוצאות סותרות, לדוגמא כאב תכוף לעומת היעדר כאב במפרקים. לדברי המחברים, ההבנה כיצד הפרעות בתפקוד הלסת הקשורות למפרקים וכאב מתפתחים ביחס הדדי עם הזמן הינה מהותית בהערכת גורמי הסיכון והפרוגנוזה, כמו גם בתכנון הטיפול. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להעריך את השכיחות, הנפיצות וההבדלים בין המינים בתפיסה/נעילה של הלסת לאורך זמן וביחס לכאב אורופציאלי בכלל האוכלוסיה. השערת האפס הייתה שתפיסה/נעילה של הלסת הינה תכופה יותר בנשים מאשר בגברים וכי תחילת התפיסה/נעילה של הלסת מופיעים במקביל להופעת כאב אורופציאלי. המחברים אספו נתונים משלוש שאלות סקר מאומתות על כאב אורופציאלי ותפיסת/נעילת הלסת, מכל הבדיקות הדנטליות השגרתיות שנערכו בשירותי בריאות השיניים . נעשה שימוש במשוואת אומדן כללית לוגיסטית כדי להסביר תצפיות 2017 עד 2010 הציבוריים בווסטרבטון, שוודיה, משנת ובהתבסס על 2010 בדיקות דנטליות. החל בשנת 525,707- ) נבדקו ב 104-5 בני אדם (בגילאי 180,308 , חוזרות. בסך הכל אחוזים לעומת 3.2( משתתפים, השכיחות של תפיסה/נעילה שדווחו באופן עצמי הייתה גבוהה יותר בנשים מאשר בגברים 37,647 אחוז בנשים 1.1 אחוזים), והקשר והרמה הללו נותרו דומים לאורך כל תקופת המחקר. שיעור ההיארעות השנתי היה 1.5 אחוז בגברים. נשים היו בסיכון גבוה יותר מגברים לדיווח הן על הופעה ראשונה והן על תפיסה/נעילה מתמשכת. תת-הקבוצה 0.5- ו אחוזים, בעוד שהופעה במקביל 84.1 ) של כאב אורופציאלי או תפיסת/נעילת לסתות דווחה על ידי n =135,801( של הופעה בלעדית אחוזים. 13.4 דווחה על ידי מסקנות לדעת מחברי המאמר, הממצאים לגבי שכיחות, נפיצות והתמדה גבוהים יותר בנשים בהשוואה לגברים מצביעים על כך שההבדלים בין המינים שנראו עבור כאב אורופציאלי מתקיימים גם עבור תפיסה/נעילה של הלסת. הממצאים מצביעים גם על הופעה עצמאית של תפיסה/נעילה וכאב אורופציאלי בדיווח עצמי, מה שמחזק את ההבדלים הפתופיזיולוגיים בין מצבים אלה.

Ilgunas A, Häggman- Henrikson B, Visscher CM, et al. The longitudinal relationship between jaw catching/ locking and pain. J Dent Res 2022. DOI: 10.1177/ 00220345221138532

24

.7 אסטרטגיות לסילוק עששת עמוקה לדברי מחברי המאמר, מחלת העששת נותרה אתגר משמעותי עבור בני אדם מבוגרים בארצות הברית ובעולם כולו. במחקר של אחוזים בשנות החיים עם מוגבלות, וזאת עקב עששת 45 הייתה עלייה של 2015 עד 1990 נמצא, שמשנת Global Burden of Disease אחוזים 34( לא מטופלת בשיניים קבועות. עששת לא מטופלת בשיניים קבועות בעולם דורגה כמצב השכיח ביותר שעבר הערכה מיליארד בני אדם. הצפי הוא, שרמת העששת הלא מטופלת תמשיך לעלות בארצות הברית 2.5 מתוקנן לפי גיל), המשפיע על ככל שתגדל האוכלוסייה המזדקנת ושיעור האנשים מחוסרי השיניים ירד. המטרה בטיפול בעששת היא לשלוט בפעילות המחלה ולשמור על קיום הרקמה הקשה, תוך החזרת השן לצורה ותפקוד נורמליים. עדויות מצביעות על כך שיש להשתמש בטיפול פחות ) פרסמה המלצות לגבי המינוח ICCC פולשני כשאפשר, וקבוצת שיתוף הפעולה העולמית העוסקת בקונצנזוס על נושא העששת ( ה באופן ששומר על הרקמה ָ צי ָ יט ִ ו ָ של נגעי העששת והסרת רקמות עששתיות. המלצות אלו כוללות טיפול בנגעי עששת שעברו ק הקשה ועל השיניים לאורך זמן. סדרי העדיפויות המומלצים כוללים שימור הרקמה הבריאה וזו הניתנת למינרליזציה מחדש, השגת שיקום בעל איטום טוב, שמירה על בריאות מוך השן והצלחה מירבית של השיקום. יתר על כן, ההמלצות קובעות כי הסרת עששת בנגעים רדודים צריכה לכוון לכך שייווצר חלל המסוגל לתמוך בשיקום הסופי ובנגעים עמוקים יותר, כאשר העדיפות היא לשמור על בריאות מוך השן. באופן ספציפי, בשיניים עם נגעי עששת רדודים או עמוקים במידה מתונה, יש לבצע הסרה סלקטיבית של רקמת העששת עד לדנטין מוצק, בעוד שבנגעי עששת עמוקים, עדיפה הסרה סלקטיבית לדנטין רך, כאשר רקמה עששתית נשמרת באופן סלקטיבי מעל המוך. ) בנושא רפואת שיניים זעיר פולשנית תומכת בהמלצות אלו. המחברים מציינים, כי FDI מדיניות הפדרציה הדנטלית העולמית ( הנחיות קליניות לגבי טיפולים לא משקמים בנגעי עששת, לא פורסמו 2018 למרות שהאיגוד האמריקני לרפואת שיניים פרסם בשנת הנחיות לגבי הסרת עששת סלקטיבית עד לדנטין רך או מוצק לעומת הסרת עששת לא סלקטיבית עד לדנטין קשה (שנודעה בעבר כהסרת עששת מלאה). מטרה המחקר הנוכחי בא לבחון את השימוש בקרב רופאי השיניים המשתייכים ל"רשת המחקר הדנטלית הלאומית המבוססת על ניסיון הקליני" בהסרת עששת סלקטיבית בנגעי עששת עמוקים, ולכמת את רמת ההתאמה בין הפרקטיקה הקלינית המדווחת שלהם לבין . ICCC ההמלצות שפורסמו על ידי ה המחקר התבסס על שאלון אשר העריך את השימוש המדווח בהסרת עששת סלקטיבית בעת טיפול בעששת עמוקה בשיניים עם סימפטומים או אסימפטומטיות בתגובה לתרחישים קליניים. השיטות הסטטיסטיות כללו את שיעור הנשאלים בהתאמה להנחיות רופאי שיניים ובמדגם המחקר 500 בספים שונים ורגרסיה לוגיסטית לגורמי המודל הקשורים. בסך הכל הגיבו לשאלון ICCC ה- אחוזים עבדו במסגרות של מרפאות פרטיות. רמות גבוהות יותר 60- שנים, ו 50.9±12.6 אחוזים גברים, הגיל הממוצע היה 57 היו אחוזים או יותר מהמקרים נמצאו עבור שיניים אסימפטומטיות מאשר עבור 50- של התאמה לבחירה בהסרת עששת סלקטיבית ב עששת המלווה בסימפטומים. הבדלים אלו היו קשורים באופן מובהק לסוג מסגרת המרפאה. מסקנות לדברי מחברי המאמר, חברי רשת המחקר הדנטלית דיווחו על אסטרטגיות של שימוש סלקטיבי להסרת עששת בעת טיפול בנגעי עששת עמוקים יותר מאשר במחקרים קודמים של רשתות מחקר בארצות הברית ויפן ומתוצאות של סקירות שיטתית . ההשלכות המעשיות הן כי ICCC ומטה-אנליזות קודמות. אף על פי כן, במחקר הנוכחי נראתה אי התאמה מהותית עם הנחיות ה יש צורך בפעילויות הסברה נוספות וחינוך מתמשך, כמו גם מחקרי יישום, העשויים לעודד את השימוש בשיטות להסרה סלקטיבית של עששת עמוקה.

Jurasic MM, Gillespie S, Sorbara P, et al. Deep caries removal strategies. J Am Dent Assoc 2022;153(11):1078 1088

26

A-DEC500 הצטרפו להצלחה העולמית!

היוניט הדנטלי האיכותי, האמין והנמכר ביותר בעולם!

www.avidor.co.il 1700-55-75-77

info@avidor.co.il

.8 הקשר בין האכלה בזמן שינה לבין עששת בגיל הרך לדברי מחברי המאמר, הטריאדה האפידמיולוגית של עששת הגיל הרך מורכבת מקיומה של שן רגישה, מיקרואורגניזמים קריוגניים ופחמימות מתסיסות, ובעיקר סוכרים חופשיים לאורך תקופה. האטיולוגיה הרב-פקטוריאלית מתמתנת על ידי מגוון של התנהגויות חברתיות/התנהגותיות (עוני, אוריינות בריאותית נמוכה, חשיפות תכופות לסוכר בין הארוחות, האכלה מבקבוק המכיל סוכר לפני חודשים). במטה-אנליזה שנערכה לאחרונה, התגלה כי ילדים יונקים מושפעים 12- השינה, הנקה לילית ותכופה יותר מעבר ל חודשים או יותר היו בסיכון מוגבר לעששת. מחקרים 12 פחות מעששת השיניים מאשר ילדים שניזונו מבקבוק, ואלה שינקו במשך אפידמיולוגיים דיווחו על חוסר עקביות בנושא הקשר בין הנקה לעששת הגיל הרך. כן נמצאו תוצאות משמעותיות הקשורות למשך השינה המשותפת וההנקה על מצב העששת, עם מובהקות בקרב אלו שישנו יחד ואלו שלֹא שישנו יחד. שינה משותפת הייתה קשורה באופן משמעותי להרגלי האכלה בשעות הלילה וסיכון גבוה לעששת. שיטת ההאכלה (שד, בקבוק וכו'), משך התדירות והשעה (יום, לילה, שניהם) של כל האכלה, תוכן המזון (במקרה של בקבוק ומצבים אחרים - סוג חלב, ממתיק, תוסף) דווחו כגורמי סיכון עבור עששת הגיל הרך. במהלך השינה, קיימת זרימת רוק מופחתת ומגע ממושך של החלב עם פני השטח של השן עשוי להקל על ייצור חומצה מתמשך וממושך שמוביל לדה-מינרליזציה וכתוצאה מכך להתפתחות עששת הגיל הרך. בנוסף לכך קיימת האפשרות שהילד ישן עם פטמה או בקבוק בפה באופן קבוע בשעות הלילה בשעות הבוקר המוקדמות וכן בתנומות במשך היום, אך הקשר של כל אלו עם עששת הגיל הרך עדיין אינו ברור. בספרות אין תמונה מדויקת על קשר אפשרי בין זמן ומשך ההאכלה עם פרקטיקות השינה של הילד. על מנת להעריך את הפרקטיקה של ההאכלה בזמן שינה, פיתחו החוקרים סולם לקביעת ההאכלה בעת .) FeAST השינה ( מטרה . FeAST מחקר מקרה בקרה זה נערך על מנת לבסס את הקשר של שיטות האכלה בזמן השינה עם עששת הגיל הרך באמצעות סולם פעוטות, אשר כללו מקרים של ילדים עם עששת הגיל הרך, בעוד שהבקרה הייתה 627 המחברים ביצעו מחקר מקרה בקרה בקרב ילדים ללא עששת. נרשמו שלושה דפוסי האכלה הקשורים לשינה: בתחילת השינה, במהלך השינה ובעת שינה בשעות הבוקר . משתתפי המחקר כללו ICDAS II המוקדמות. עששת דנטלית נמדדה באמצעות המערכת הבינלאומית לאיתור והערכה של עששת, אחוזים). יחסי הסיכויים המותאמים עבור הנקה בתחילת השינה, במהלך השינה, 52( בקרות 325- אחוזים) ו 48( מקרים 302 , בהתאמה ובהשוואת המקרים מול הבקרות. באופן דומה יחסי הסיכויים להאכלה 3.7- ו 6.5 ,6.7 ובשעות הבוקר המוקדמות היו בהתאמה. תוספת של ממתיקים הניבה יחסי 3.7- ו 8.3 ,5.1 מבקבוק בתחילת השינה, מהלך השינה, ושעות הבוקר המוקדמות היו . למכשירי האכלה אחרים, כמו בקבוקי לגימה, 6.02 , בעוד שצריכת מוצקים במהלך השינה הניבה יחסי סיכויים של 2.84 סיכויים של כוסות וכו' היה קשר מובהק סטטיסטית. מסקנות חודשים. 36 עד 12 לדברי מחברי המאמר, האכלה בזמן שינה מגדילה את הסיכון לעששת הגיל הרך בילדים בני

Ganesh A, Muthu MS, Padmanabhan R, Nuvvula S. Association of sleep-time feeding practices with early childhood caries: A case-control study. Caries Res 2022; 56:399-406

28

גאריסון מבית Fusion קדמיות אנטומיות מטריצות ! קדמיים לשחזורים מיטבי אנטומי עיצוב

אופטימלי מגע משטח השגת מבטיח ( בלבד מ " מ 0.038) דק עובי • הנחת בעת , לחץ תחת גם האנטומית הצורה על השומרת , פלדה עשויות • הקומפוזיט ודחיסת המטריצה המימדים בכל מיטבי אנטומי עיצוב • בשחזורים גם מיטבית לתמיכה , לסולקוס גם להחדרה קלות המטריצות • שקופים סרטים של זו על עדיפה התמיכה . חניכיים - תת עמוקים באזור ותמיכה מיטבית לחביקה , אנטומי עיקול בעלי ייעודיים טריזים • חניכיים - תת בשחזורים אפילו יבלי ' ינג ' הג

התחלתי סט Fusion™ Anterior Matrix System ₪ 600 - ב ₪ 750 במקום

: הערכה תכולת קצרות קדמיות מטריצות 50 ארוכות קדמיות מטריצות 50 במיוחד קטנים טריזים 25

קטנים טריזים 25 בינוניים טריזים 25 גדולים טריזים 25

03-7979620 : והזמנות לפרטים

.9 פנוטיפים של דרכי הנשימה ושימוש לילי

בשיניים תותבות בקרב קשישים עם דום נשימה בשינה

מחברי המאמר מציינים, כי הזדקנות אוכלוסיית העולם מגבירה באופן משמעותי את הסיכון לאובדן שיניים והפרעות שינה. אובדן שיניים מלא משפיע בעיקר על אוכלוסיות הקשישים. בנוסף, כמעט מחצית מהאוכלוסייה המבוגרת מתלוננת על הפרעות שינה, כגון ). שני המצבים הכרוניים האלו הינם בעלי השלכות שליליות חמורות לגבי איכות החיים. בניסוי OSA דום נשימה חסימתי בשינה ( ) בקשישים עם או בלי תותבות עם דום נשימה AHI ה ( ָ י ִ ה-היפּופּנ ָ י ִ קליני שנערך לאחרונה, לא נמצא הבדל משמעותי במדד האָפּנ חסימתי קל, מתון או חמור בעת שנת לילה. מכיוון שהוצע כי המבנים האנטומיים סביב דרכי הנשימה העליונות עשויים להשפיע על גודל דרכי הנשימה ובכך למלא תפקיד חשוב בפתופיזיולוגיה של דום נשימה חסימתי בשינה, מעניין לדעתם לחקור את תפקידם של הפנוטיפים האנטומיים בתגובה הרספירטורית לשימוש בתותבות בלילה בקרב קשישים מחוסרי שיניים. ) בפרקטיקה הקלינית ובמחקר מאפשרת ניתוח תלת מימדי של האנטומיה CBCT הנגישות של טומוגרפיה ממוחשבת עם קרן קונוס ( של דרכי הנשימה העליונות. בהתאם לכך, הוצע קיומו של משתנה חדש, הנקרא הנפח המקסילומנדיבולרי, על מנת לתאר את ה"קופסה" המקסילומנדיבולרית התלת ממדית המקיפה את דרכי הנשימה העליונות. עם זאת, נכון לעכשיו, לא קיים מחקר אשר בו נבדק באם נפח הקופסה המקסילומנדיבולרית משפיע על התגובה לקיום שיניים תותבות. מטרה בניתוח האקספלורטורי הנוכחי השתמשו המחברים בנתונים קיימים על מנת לבחון באיזו מידה המאפיינים האנטומיים של דרכי הנשימה העליונות ונפח הקופסה המקסילומנדיבולרית עשויים להשפיע על האפקט של שימוש לילי בתותבת על השינה של קשישים מחוסרי שיניים עם דום נשימה בשינה שאינו מטופל. החוקרים נעזרו בנתונים מניסוי קליני אקראי מוצלב, בו נעשה שימוש ; n =28 ; זכרים n =37 סריקות דנטליות בבני אדם מחוסרי שיניים (נקבות 65 בסריקות טומוגרפיה ממוחשבת עם קרן קונוס של ) עם דום נשימה חסימתי בשינה לא מטופל על מנת לזהות קיומם של משתנים אנטומיים. נתוני פוליסומנוגרפיה 74.54±6.42 גיל ממוצע (בדיקה המשמשת לאבחון הפרעות שינה) נאספו באמצעות הקלטה ניידת אחת למשך לילה. ערכי הנשימה המשתנים, כולל מדד ) עם ובלי תותבת במהלך השינה שימשו לחישוב השינוי. AHI אפניה-היפופניה ( ניתוחים סטטיסטיים כללו רגרסיות ליניאריות, ניתוח אשכולות ורגרסיות לוגיסטיות בינאריות. עלייה בממד הרוחבי של שטח באינדקס הדסטורציה של החמצן ובשינויים במדד העלייה בנשימה. יתר על כן, גדילה ,AHI החתך המינימלי הייתה קשורה לירידה ב- ושינויים באינדקס הדסטורציה של חמצן. עלייה בממד הרוחבי של AHI באורך ההיפופרינקס הייתה קשורה לעלייה בשינויים במדד . עלייה באורך AHI שטח החתך המינימלי של נתיב הנשימה העליון הייתה קשורה לירידה בסבירות להיות בקבוצה עם החמרה ב- . AHI האורופרינקס הייתה קשורה לעלייה בסבירות לעלייה ב מסקנות לדעת מחברי המאמר, ההחמרה הלילית של משתנים נשימתיים בקרב בני אדם מחוסרי שיניים עם דום נשימה חסימתי בשינה המשתמשים בשיניים תותבות בלילה, עשויה להיות קשורה למאפיינים אנטומיים מסוימים של דרכי הנשימה העליונות. שכפול ממצאים אלה עשוי לפתוח דרכים חדשות לייעוץ מותאם אישית בנוגע לשימוש של שיניים תותבות בלילה בקרב מחוסרי שיניים עם דום נשימה חסימתי בשינה.

Chen H, Emami E, Kauffmann C, et al. Airway phenotypes and nocturnal wearing of dentures in elders with sleep apnea. J Dent Res 2022. doi: 10.1177/ 00220345221133278

32

7s

ǝLjǚdž ǝLjNjǏǗ ǝnjnjDžLjǏLjǓǎNjDŽ ǝLjǜnjǑDžLj ɋNjǓDžǑLJ

ɆǏLjǕǗǝǏ NjLjǜǗLj Ǐǚ ǜLjǑnjǜǏ njǝLjdžnjdžnj LJdžnjǑǏ ǝǑLjǚǕLj ɋLJǛnjLJǑ

ɫ ǛnjLJǑLj Ǐǚ ǒLjNJDŽǃ ǛnjLJǑ LJǓLjǑǝ NJLjǝnjǗ ədžDŽǏDŽ ǝLjnjǓǜ 7 ɫǎɚ ɈǕDžǑ ǃǏǏ

2y

ǐnjnjǝǓǜ ǐǕ ǕnjDžǑ ǝLjǛnjǜLj ǒǛǙnj ǝLjnjǛNJǃ ɋLJLJLjDŽDž LJǑǛDŽ

ǐLjǚnjǑǏ NJLjǓLj ǒNjǚ Ǐǎ ɆLJǃǗǛǑDŽ ǝǕǙDŽǝǑ LJdžLjDŽǕLJ ɋǚǛLjǔLJ ǝnjljNJDŽ

$

ǏǎǏ ǚǜǑǑǝǑ ǏLjLJnjǓ ǝLjǓǎLjǝ ɋLJǃǗǛǑLJ

ǝLjǎnjǃLj LJnjǙLjǏLjljǛ LJǑnjLJdžǑ LJǓLjǑǝ .(17lp/mm)

ǒLjǎǔnjNJLj ǒǑljDŽ ǒLjǎǔnjNJ ɋǝLjnjLjǏǕDŽ

Scan Exam One

054-6060800 : ǐnjNjǛǗǏ

טורבינות עם אור 3 Kavo® תואמות

חבילת כלי יד

זויתני כפתור 3

מוטור ידיתן וזויתן

LED טורבינה , LED סקיילר מוטור, ידיתן זויתן ולייט-קיור

כולל חיבור מהיר

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

חיבור מהיר עם ברז כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

₪ 1,000 בתוספת מע“מ

₪ 1,000 בתוספת מע“מ

₪ 3,000 בתוספת מע“מ

₪ 2,000 בתוספת מע“מ

20:1 זויתן שתלים מפחית מהירות 55Ncm בעוצמה של עד

ETI חדש ב- 1:5 זויתן מגביר מהירות עם אור וקו מים פנימי

טורבינות סטנדרטיות 3 )ללא אור(

LED טורבינות דינמו 3

ללא צורך בהכנה ביוניט כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

₪ 1,000 בתוספת מע“מ

₪ 1,000 בתוספת מע“מ

₪ 2,000 בתוספת מע“מ

₪ 2,000 בתוספת מע“מ

כסא רופא / סייעת

מנועי שאיבה יבשים

מנועי שאיבה רטובים

קומפרסורים שקטים

₪ 1,700

₪ 9,600

₪ 2,000

בתוספת מע“מ החלמ:

בתוספת מע“מ החלמ:

בתוספת מע“מ החלמ:

₪ 1,200 בתוספת מע“מ

בני-ברק )ליד קניון ר"ג( 16 אתי תעשיות - רמנוע מדיקל בע“מ - רח' הקישון info@eti-dental.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758 : / פקס 03-5799760 טל

.10 קשר בין בריאות הפה לבין הפרעות בבלוטת התריס

לדעת מחברי המאמר, ייתכן מאוד שדלקת או זיהום בחלל הפה משפיעים על בלוטת התריס, בהתבסס על הקשר האנטומי ביניהם. במציאות, מחלות מבניות כגון ציסטה בצינור הטירו-גלוסוס וכן מחלות דלקתיות של בלוטת התריס כמו תירואידיטיס תת-חריפה לאחר זיהומים של מסלול העיכול והנשימה העליונים נגרמים בעקבות היחסים האנטומיים הללו. לדבריהם, במחקר בו נבדק הקשר בין המצב הדנטלי לבין מחלת בלוטת התריס, דווח על קשר הדדי משמעותי. לאחרונה, היו דיווחים כי ליכן פלנוס אורלית, שהינה . מכאן, לדעתם מצב Hashimoto , קשורה באופן משמעותי עם תירואידיטיס מסוג T מחלה דלקתית כרונית של הרירית בתיווך תאי בריאות הפה עשוי להיות קשור באופן הדוק למצב הפתולוגי והתפקודי של בלוטת התריס, ולכן רצוי לפעול לגילוי והתערבות מוקדמים בחולים בסיכון גבוה בקשר למחלות של בלוטת התריס, אותם ניתן לבצע על ידי בדיקה ושליטה במצבי בריאות הפה. עם זאת, המחקרים אשר בדקו את היגיינת הפה של חולים שכבר סובלים ממחלות בלוטת התריס בבתי חולים היו בעלי מדגם קטן, ונמצאה בהם היתכנות של הטיה באנליזה. יתר על כן, ללא קשר למערכת היחסים המשמעותית, יש מעט מחקרים העוסקים באפשרות לאבחון הפרעות בבלוטת התריס באמצעות בדיקת מצב בריאות הפה. הם מציינים, כי קיים צורך להעריך את מצב בריאות הפה ולאשר את השפעתו על תפקוד לקוי של בלוטת התריס באוכלוסייה ללא היסטוריה של מחלת בלוטת התריס. מטרה במחקר הנוכחי בוצעה אנליזת רוחב מוצלבת של הקשר בין מצב בריאות הפה לבין מחלת בלוטת התריס באמצעות נתונים מסקר ). זאת במטרה לבחון את הקשר בין התנהגויות הקשורות לבריאות KNHNES בדיקת הבריאות והתזונה הלאומית של קוריאה ( הפה ומחלות החניכיים לבין שכיחות מחלות בלוטת התריס. יתר על כן, נבדק הקשר בין מצב בריאות הפה לבין גילוי אקראי של ) במתרפאים ללא היסטוריה TFT תפקוד לקוי של בלוטת התריס באמצעות תוצאות חריגות של בדיקת תפקוד בלוטת התריס ( מבוגרים שהשתתפו בסקר הבריאות. היסטוריה של מחלות 18,034 של מחלת בלוטת התריס. במסגרת המחקר, נסקרו בסך הכל בלוטת התריס הייתה נפוצה יותר בקרב בני אדם שצחצחו שיניים לעתים קרובות או השתמשו במוצרי היגיינה של הפה. עם זאת, ) לא הראו קשר משמעותי עם היסטוריה של מחלות בלוטת התריס. CPI היסטוריה של מחלת חניכיים ואינדקס החניכיים הקהילתי ( גבוהים יותר הסתברות CPI משתתפים ללא היסטוריה של הפרעות בבלוטת התריס, הראו משתתפים בעלי ערכי 14,860 בקרב גבוהה יותר לערכים חריגים של בדיקות התפקוד של בלוטת התריס, אולם לאחר התאמה למשתנים האחרים לא נמצאה מובהקות

סטטיסטית. מסקנות

מחברי המאמר טוענים, כי ממצאי המחקר מצביעים על כך שהתנהגות טובה הקשורה לבריאות הפה הייתה קשורה להיסטוריה תכופה יותר של מחלות בלוטת התריס. אינדקס חניכיים קהילתי גבוה הראה קשר משמעותי עם חריגות בבדיקת תפקוד בלוטת התריס, אולם עם זאת, המשמעות של קשר זה הפכה נמוכה יותר כאשר נערכה התאמה למשתנים אחרים כגון גיל ומין. לדברי המחברים, יש צורך במחקרי עוקבה פרוספקטיביים נוספים על מנת לקבוע כיצד לשליטה במצבים הקשורים לבריאות הפה בפועל ישנו קשר סיבתי למחלה/תפקוד לקוי של בלוטת התריס.

Kwon M, Jeong YJ, Kwak J, et al. Association between oral health and thyroid disorders: A population- based cross-sectional study. Oral Diseases 2022; 28:2277-2284

36

.11 ביקור אצל רופאים כלליים

עקב כאב אורופציאלי מתמשך

מחברי המאמר מציינים, כי כאב אורופציאלי הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאב מתמשך (הידוע בעבר ככאב כרוני), המשפיע על כשבעה אחוזים מאוכלוסיית בריטניה. כאב אורופציאלי מתמשך כולל כמה מצבים/הפרעות, כגון הפרעות ), כאב נוירופטי טריגמינלי פוסט BMS ), כאב אורופציאלי אידיופתי מתמשך, תסמונת הפה השורף ( TMDs טמפורומנדיבולריות ( ). הפרעות טמפורומנדיבולריות הינן הנפוצות ביותר 2020 טראומטי ונוירלוגיה טריגמינלית (סיווג בינלאומי של כאב אורופציאלי ומהוות מונח משותף למצבי שריר-שלד הכרוכים בכאב ו/או תפקוד לקוי בשרירי הלעיסה, המפרק הטמפורומנדיבולרי ומבנים נלווים. מיגרנה עלולה להופיע גם בפנים ולהיחשב כאבחנה של כאב אורופציאלי מתמשך, בהתאם לסיווג כאבי הראש של האגודה , ועלולה אף להוות תחלואה נלווית 2020 והסיווג בינלאומי של כאב אורופציאלי משנת 2013 הבינלאומית לכאבי ראש משנת לאבחנות אחרות של כאב אורופציאלי מתמשך (להפרעות טמפורומנדיבולריות למשל יש סיכוי רב לקיום של מיגרנה נלווית). כאב אורופציאלי מתמשך מתרחש גם עם מצבי כאב מתמשכים אחרים (למשל, תסמונת המעי הרגיז) ועשוי להיות חלק מקשת רחבה יותר של הפרעות כאב עם תחלואה פסיכו-סוציאלית. לכאב אורופציאלי מתמשך ישנן השפעות משמעותיות הן כלכליות והן על איכות חיים. בני אדם המתנסים בכאב אורופציאלי מתמשך יכולים לפנות למגוון אנשי מקצוע בשטח שירותי הבריאות לרבות רופאי שיניים כלליים ורופאים כלליים, תוך הפניה אקראית בין השניים לבין שירותי טיפול משני מרובים. עדויות מצביעות על כך, שלאנשי מקצוע בתחום הבריאות קשה לאבחן/לנהל מצבי כאב אורופציאלי מתמשך, מצב אשר מוביל לטיפול מורכב מסלולים עבור חולים אלו, המשפיע לרעה על הכאב שלהם ועל הניהול לטווח ארוך. המחברים טוענים, שלמרות שפניות לרופאים כלליים בהקשר לבעיות דנטליות נחקרו בעבר, לא נמצאו מחקרים על פניות לשם אבחון של כאב אורופציאלי מתמשך. מטרה שנים בפניות לרופאים כלליים עבור מצבים של כאב אורופציאלי מתמשך. היעדים 44 המחקר הנוכחי נערך על מנת לתאר מגמות של הספציפיים היו לחקור את מספר הפניות והגורמים הסוציו-דמוגרפיים של החולים הסובלים מכאב אורופציאלי מתמשך ולקבוע את מספר הפניות הקשורות לכאב אורופציאלי מתמשך, כמו גם גורמים שעשויים לחזות הפניה. החוקרים ערכו מחקר תצפיתי רטרוספקטיבי באמצעות מאגר המידע האנונימי הארצי של ביקורים במרפאות של רופאים כלליים בוויילס (בריטניה). הנתונים חולצו באמצעות קודי אבחון. הקודים של מצבי טיפול בכאב אורופציאלי ומיגרנה שנערכו בין השנים שנים, 44 חולצו ונבדקו. הנתונים נותחו באמצעות סטטיסטיקה תיאורית ורגרסיה לוגיסטית. במהלך התקופה של 2017- ל 1974 חולים. שיעור הנוכחות 301,832 ביקורים, או 468,137 קודים לאבחון כאב אורופציאלי מתמשך ומיגרנה, המהווים 468,827 נמצאו שנות מטופל. שיעור הנוכחות עלה במהלך תקופת המחקר. כמעט שליש מהמטופלים 1,000 ביקורים לכל 4.22 הכולל היה אחוזים ביקרו יותר מפעם אחת בתוך תקופה של 15.83- ) ביקרו יותר מפעם אחת במהלך תקופת המחקר, ו n =92,192 ,30.54%( חולים, כאשר למעלה ממחצית החולים הללו הופנו יותר 8,183- קודים של הפניה שהיו קשורים ל 20,103 חודשים. נמצאו 12 מפעם אחת. הסיכוי לקבל הפניה היה הגבוה ביותר בקרב נשים, אצל אלה המתגוררות באזורים כפריים ובחמישון הכי פחות מקופח, והסיכויים גדלו גם עם העלייה בגיל. מסקנות לטענת המחברים, העלייה במספר הביקורים עשויה להיות מוסברת בשכיחות הגוברת של כאב אורופציאלי מתמשך בתוך האוכלוסייה. חולים אלה יכולים לבקר במרפאה באופן חוזר, ומעטים מהם מקבלים הפניה, אך הם יכולים להיות מופנים מספר פעמים; מכאן שמסלולי הטיפול הנוכחיים עשויים להשתפר.

Currie CC, Palmer J, Stone SJ, et al. Persistent orofacial pain attendances at general medical practitioners. J Dent Res 2022: doi: 10.1177/ 00220345221128226

38