עדכן רפואת שיניים - גיליון 182 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.182 November-December 2022

דבר המערכת

קוראים יקרים, השימוש באופיואידים ברפואה ורפואת השיניים לשם טיפול ומניעה של כאב הביא בשנים האחרונות למגיפה של שימוש מופקר ואף התמכרות לחומרים אלו. טיפול בכאב תוך הגבלה בשימוש במרשמים לאופיואידים עשוי להוות אתגר בפני ספקי שירותי הבריאות , האגודה האמריקאית למנתחי הפה והלסת פרסמה המלצות להגבלת מינוני המרשם של אופיואידים 2017 בכלל והפה בפרט. בשנת לאחר ניתוחים אורליים. המלצות אלו מעודדות שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, קורטיקוסטרואידים, חומרי אלחוש מקומיים ארוכי טווח ותרופות אופיואידיות קצרות טווח לטיפול בכאבים חריפים. שימת הדגש על שיכוך רב-מודלי של כאבים והגבלת המינון של אופיואידים יוצרים הזדמנות לחקור שיטות נוספות שעשויות לסייע בניהול כאב. מספר מאמרים מהעת האחרונה ולעודד מחקר עתידי )1( ) וכדרך טיפול אפשרית בכאבים בכלל CBD יול ( ִ יד ִ בּ ָ נ ָ שמו להם למטרה להאיר את אפשרות השימוש בּק )2( יול בטיפול במצבים המטופלים על ידי העוסקים בבריאות הפה. ִ יד ִ בּ ָ נ ָ שעשוי לקבוע את היעילות של ק יול הינם מוצרים פעילים ביולוגית בעלות נמוכה, המופקים מקנאביס סאטיבה שהינו הסוג ִ יד ִ בּ ָ במאמרים מודגש כי שמני קנ הנפוץ ביותר של צמח הקנאביס המשמש כמריחואנה, אותה ניתן לעשן או לבלוע דרך הפה ומשתמשים בה בשל השפעותיה ) הגורם להרפיה, אופוריה THC -טטרהידרוקנבינול ( 9- הפסיכואקטיביות. המרכיב הפסיכואקטיבי העיקרי של מריחואנה הוא דלתא יול אין את ההשפעות הפסיכואקטיביות של מריחואנה, ולאחר חקיקתו בארצות הברית של ִ יד ִ בּ ָ נ ָ קלה, הרגעה ועיוות תפיסתי. לק , אשר אפשר לגליזציה של מוצרים על בסיס קנאביס, חל עניין מוגבר בשימושים הפוטנציאליים 2018 חוק "השיפור החקלאי" משנת יול. הדוגמה הבולטת ביותר הינה הפיתוח והאישור של מנהל המזון והתרופות האמריקאי של התרופה הראשונה אי ִ יד ִ בּ ָ נ ָ של שמני ק . התרופה מיועדת לטיפול בחולים הסובלים 2021 , והיא אף הוכללה בסל התרופות בישראל בשנת Epidiolex פעם שמקורה בקנאביס, , שהן שתי צורות נדירות, חמורות וקשות לטיפול של אפילפסיה שמופיעות בגיל Lennox - Gastaut או מתסמונת Dravet מתסמונת . THC יול כאמור אינו גורם לתופעות הפסיכו־אקטיביות והממכרות של צמח הקנאביס, להן אחראי הקנבינואיד ִ יד ִ בּ ָ נ ָ הינקות. הק יול מיוחסות השפעות חיוביות רבות: הוא נחשב נוגד דלקות, נוגד חרדות, נוגד הקאות ובחילות, משכך כאבים, ִ יד ִ בּ ָ נ ָ לעומת זאת, לק נוגד פרכוסים (במנגנון פעולה שאינו ידוע) ולמנוע הפרעות שינה. אף מחקר לא בדק עד כה את השימוש הפוטנציאלי או התפקיד יול עבור טיפולים הקשורים לבריאות הפה. ההשפעות הטיפוליות של שמנים אלו עשויות לחול על מספר רב של ִ יד ִ בּ ָ נ ָ של שמני ק תרחישים קליניים הנפוצים ברפואת השיניים. השגת שליטה נאותה בכאב אקוטי וכרוני באמצעות שיטות לא-אופיואידיות הינה יול עשויים לווסת את מסלולי הכאב היא מעניינת ִ יד ִ בּ ָ נ ָ רלוונטית מאוד לכל העוסקים בטיפולים בפה ולכן, ההבנה כיצד שמני ק במיוחד, שכן היא שונה מטיפולים סטנדרטיים כגון נוגדי דלקת לא סטרואידים, פרצטמול או משככי כאבים אחרים הפועלים באופן באופן מרכזי והיקפי ובאמצעות פעולות CB 2- ו CB 1 יול מפעילים את ההשפעות שלהם באמצעות קולטני ִ יד ִ בּ ָ נ ָ מרכזי. שמני ק אימונומודולטוריות. הוכח כי קולטנים אלו ממלאים תפקיד חשוב בשליטה על כאב חריף וכרוני. לכן, אפנון פרטני או משולב שלהם יול יכולה להיות יעילה בנסיבות ִ יד ִ בּ ָ נ ָ עשוי להיות בעל השלכות מעשיות בניהול כאב לאחר טיפולי שיניים. דרך המתן של שמני ק יול המיושמים באופן מקומי במכתשית לאחר עקירת שיניים עשויים לספק יתרונות באמצעות ִ יד ִ בּ ָ נ ָ קליניות שונות. לדוגמה, שמני ק התכונות האנטי דלקתיות, נוגדות החמצון ושיכוך הכאבים, שעשויות להפחית את מספר התרופות כנגד כאב הניתנות לאחר ניתוח יול עשויות להצביע על ִ יד ִ בּ ָ נ ָ והנדרשות להשגת שליטה נאותה בכאב חריף. בנוסף, התכונות האנטי-מיקרוביאליות של שמני ק תפקיד פוטנציאלי בטיפול באוסטיטיס של המכתשית ובמקביל להפחית את שיעורי הזיהומים לאחר הניתוח. לשימוש מערכתי יול עשויות להיות השלכות טיפוליות פוטנציאליות בניהול כאב נוירופטי, הפרעות במפרקים ִ יד ִ בּ ָ נ ָ או דרך העור והרירית בשמני ק יול על רירית הפה ִ יד ִ בּ ָ נ ָ הטמפורומנדיבולריים, כאב מיופציאלי, נוירלגיה טריגמינלית ותסמונת הפה השורף. השימוש בתרסיס ק בחולים עם כאב נוירופטי היקפי עמיד לטיפול, שיפר את בקרת הכאב והגביר את איכות השינה. יול בקשר להליכים דנטליים ובניהול מצבי ִ יד ִ בּ ָ נ ָ לסיכום, קיים כמובן צורך במחקר עתידי נוסף על מנת לקבוע את התועלת של שמני ק יול לטיפול אפשרי ִ יד ִ בּ ָ נ ָ כאב אורפציאלים שונים. התכונות הייחודיות והתוצאות המבטיחות בספרות הרפואית הופכות את שמני הק הראוי למחקר נוסף ברפואת השיניים וכירורגיית הפה והלסת. המערכת 1. J Mlost, M Bryk, K Starowicz. Cannabidiol for pain treatment: Focus on pharmacology and mechanism of action. Int J Mol Sci 2020; 21(22):8870. 2. SR Sullivan, Y Hammad, TW Neal T Schlieve. Cannabidiol and hemp oils. J Am Dent Assoc 2022; 153(12):1111-1113.

12