עדכן רפואת שיניים - גיליון 182 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.182 November-December 2022

.1 סיבוכים לאחר עקירות שיניים בחולים הנוטלים גורמים ביולוגיים

) מוגדר כ"חומר העשוי מאורגניזם חי או התוצרים שלו ומשמש למניעה, אבחון או טיפול BA המחברים מציינים כי גורם ביולוגי ( כוללים נוגדנים מונו-קלונליים, חלבונים אנושיים או כימיים או וריאציות של BA בסרטן ומחלות אחרות." מקורות ביולוגיים ל מיזוג ביניהם. גורמים ביולוגיים הם סוג נרחב של תרופות, המשמשות לטיפול במגוון מצבים, כולל סרטן, מחלות נוירולוגיות, הפרעות דרמטולוגיות ואנדוקריניות. הם גם מגלים תגובות חיוביות בניהול של מחלות דלקתיות בתיווך חיסוני. ככל שגדלים הכמות והיישומים של הגורמים הביולוגיים, מספר גדל והולך של חולים מקבלים אותם לטווח ארוך במסגרת מרפאות חוץ. גורמים אלו משמשים גם יותר ויותר לטיפול במחלות של רירית הפה, כולל אך לא רק פמפיגוס וולגריס ותסמונת סיוגרן. למרות יעילותם, הם גורמים גם להשפעות שליליות הן מערכתיות והן לאיברים ספציפיים. למרות שתופעות לוואי אורליות אינן מאופיינות עד כה באופן ברור, התגובות המערכתיות מאופיינות היטב וכוללות תופעות כגון ממאירות, זיהום ותגובות אינפוזיה (תגובת רגישות יתר המתפתחת במהלך או זמן קצר לאחר מתן תרופה). ​​ לדברי המחברים, למרות קיומן של כמה עדויות להשפעת גורמים ביולוגיים על ריפוי בהקשרים כירורגיים, השפעותיהם על מתן בטוח של טיפולי שיניים נותרו בלתי ידועות במידה רבה. עד כה, קיימות עדויות מוגבלות לגבי השפעת הטיפול הביולוגי על סבילות או ריפוי מטיפול שיניים, ולכן לא קיימות המלצות רשמיות למתן הנחיות לגבי הטיפול הדנטלי המתאים בחולים אלו. מטרה המחקר הנוכחי נועד להעריך את השיעור והאופי של סיבוכים כירורגיים אורליים בקרב חולים הנוטלים גורמים ביולוגיים. המחקר נערך רק בקרב מטופלים הנוטלים גורמים ביולוגיים' ולא השווה מטופלים אלו עם בקרה של בני אדם בריאים או מטופלים הנוטלים תרופות אחרות. בכך, מחקר זה מנסה רק להעריך את השיעור והאופי של הסיבוכים לאחר עקירת שיניים בחולים הנוטלים גורמים ביולוגיים. מחברי המאמר מציינים, כי הדיווח תורם למתן בטוח ואפקטיבי של טיפולי שיניים בחולים הנוטלים גורמים ביולוגיים, ומספק הרחבה חשובה של נושא שעד כה לא אופיין בצורה מלאה בספרות הרפואית. החוקרים ערכו מחקר מקרה-בקרה רטרוספקטיבי, בו ניתחו חולים שעברו עקירת שיניים ואשר טופלו בחומרים ביולוגיים משנת חולים חוו סיבוכים 15 . חולים 121 מפגשים טופלו 147 יום לאחר העקירה. במהלך 30 . סיבוכים שאירעו נרשמו בתוך 2020 עד 2017 אחוזים). חולים שחוו סיבוכים טופלו בשבע 88 ;14/16( מפגשים. הממצא השכיח ביותר היה כאב בולט או מוגזם 16 במהלך . סיבוך של כאב לאחר ixekizumab ו- dulaglutide , belimumab , adalimumab , aflibercept , tofacitinib , ranibizumab תרופות ביולוגיות: . כאשר נבחנו כקבוצות, נמצא כי הסיבוכים היו שכיחים יותר עם ranibizumab ו- aflibercept עקירה היה מוגבר עבור חולים שקיבלו מתן אנטגוניסט של גורם גדילה של אנדותל כלי דם. מסקנות מחברי המאמר קובעים, כי ההשפעה של תרופות ביולוגיות על מתן טיפולי שיניים והחלמה לאחר מכן עדיין לא ידועה, ולרוב מדווח על קיומם של כאבים. חולים שטופלו באנטגוניסטים של גורמי גדילה של כלי דם חוו שיעור גבוה יותר של סיבוכים. ההשלכות המעשיות של המחקר הן בהימצאות נתונים ראשוניים על האופן שבו חולים הנוטלים חומרים ביולוגיים חווים ריפוי לאחר עקירת שיניים. לדעת מחברי המאמר, יש לבצע מחקר נוסף בהתבסס על נתונים אלו, לשם קביעת נוהל מתאים לטיפול הדנטלי של חולים הנוטלים תרופות ביולוגיות.

Davila A, Magee R, France K. A

retrospective, single- center cohort study on complications after dental extractions in patients taking biologic agents. J Am Dent Assoc 2022; 153(11):1060 1069

14