עדכן רפואת שיניים - גיליון 182 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.182 November-December 2022

.5 פוטוביומודולציה לאחר עקירה כירורגית של השיניים הטוחנות השלישיות התחתונות

מחברי המאמר מציינים כי תקופת הריפוי שלאחר עקירה כירורגית של השן הטוחנת השלישית בלסת התחתונה קשורה לתגובה דלקתית אינטנסיבית. תהליך זה אחראי על התפתחות כאבים לאחר הניתוח, נפיחות בפנים וטריזמוס, המשפיעים לרעה על איכות ימים לאחר הניתוח. סימנים ותסמינים אלו הינם תוצאה של פצע הניתוח ומשך הניתוח עצמו, 10-7 החיים של המתרפאים במהלך כתוצאה מטראומה ישירה של כלי הדם והלימפה. הגישה הטיפולית הסטנדרטית להפחתת הסיבוכים לאחר הניתוח היא מתן תרופות ) ומשככי כאבים. עם זאת, גם אם הן יעילות, תרופות אלו מציגות CS ), קורטיקוסטרואידים ( FANS כגון נוגדי דלקת לא סטרואידים ( כמה תופעות לוואי חשובות כגון נטייה לדימום מערכתי, גירוי במערכת העיכול ותגובות אלרגיות. בנוסף, מתן אנטיביוטיקה מפחית את הסיכון לזיהום שלאחר הניתוח ולדלקת במכתשית העקירה, אך האפשרות לפתח עמידות לחיידקים הופכת את מתן התרופה לרצוי רק במקרים נבחרים. שיקולים אלו מצדיקים לדעת המחברים את המאמץ למצוא שיטות חלופיות וחדשניות לפתרון הסימפטומטולוגיה שלאחר העקירה הניתוחית של הטוחנות השלישיות של הלסת התחתונה, ללא השפעות שליליות. שיטות שאינן תרופתיות, בהן נעשה שימוש על מנת למזער את הסיבוכים הקיימים לאחר עקירת הטוחנת השלישית, כוללות טיפול באמצעות קור, דיקור ופוטוביומודולציה ) למטרות טיפוליות. לדברי המחברים, מחקרים רבים דיווחו NIR ). טיפול זה כולל אפליקציה של אור הקרוב לאינפרא אדום ( PBM ( בתהליך ריפוי פצעים עקב יכולתו לווסת את הפעילות הדלקתית ולהאיץ את הריפוי. כהשפעות ראשוניות, PBM על היעילות של מעודדת השיטה הרחבת כלי דם, ניקוז לימפה וגירוי תאי ביולוגי, הגורם להפחתת כאב ובצקת ולהאצת התחדשות הרקמות. השפעות ים אנדוגניים, וכתוצאה מכך הפחתת הדלקת והתגובה החיסונית. ִ ינ ִ ל ָ פ ֵ נצ ֵ משניות כוללות צבירה של מולקולות רבות, כאנדורפינים וא האנאורגנית של העצם והאינדקס האוסטאובלסטי המיטוטי. דרך טיפולית זו ​ משפר את תהליך השיקום ומגביר את המטריצה PBM וגורם הגידול של I גם מגבירה את התנועתיות של קרטינוציטים אנושיים ומקדמת את העלייה בביטוי הגנים שלהם לקולגן מסוג אנדותל כלי דם. מטרה על כאב, נפיחות וטריזמוס לאחר עקירה כירורגית PBM סקירה נרטיבית זו באה לסכם את העדויות הנוכחיות על ההשפעה של MEDLINE PubMed , EMBASE של השן הטוחנת השלישית. המחברים ביצעו חיפוש בספרות באמצעות מסדי הנתונים של .2021 עד לחודש אוקטובר Google Scholar ו- Web of Science , Cochrane Library , Scopus מחקרים דווח על ירידה בכאב לאחר הטיפול בהשוואה לפלסבו. במחקרים 25- מאמרים עמדו בקריטריונים של ההכללה וב 41 ננומטר, 1064- ל 632 אלו נעשה שימוש בלייזר הן בתוך הפה והן מחוצה לו, והפרמטרים של הלייזר היו כדלקמן: אורכי גל נעו בין . J / cm 212- ל 3 , צפיפות האנרגיה הייתה בין mW 1000- ל 4 ההספקים היו בין בהפחתת כאב בהשוואה לפלסבו. PBM מאמרים לא דווח על הבדל מובהק מבחינה סטטיסטית של טיפול ב- 11- ב מסקנות לדעת מחברי המאמר, פוטוביומודולציה עשויה להיחשב כחלופה ושיטה שימושית לשליטה בכאב בעקבות עקירה כירורגית של שן בינה. עם זאת, האפקטיביות של הטיפול בהפחתת נפיחות וטריזמוס עדיין שנויה במחלוקת. הסקירה הנוכחית מדגישה את היעדר הקונצנזוס בספרות על פרוטוקולים המשמשים בטיפול באמצעות פוטוביומודולציה.

Pergolini D, del Vecchio A, Palaia G, et al. Photobiomodulation after surgical extraction of the lower third molars: A narrative review. Oral 2022; 2:18-28

22