עדכן רפואת שיניים - גיליון 182 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.182 November-December 2022

.7 אסטרטגיות לסילוק עששת עמוקה לדברי מחברי המאמר, מחלת העששת נותרה אתגר משמעותי עבור בני אדם מבוגרים בארצות הברית ובעולם כולו. במחקר של אחוזים בשנות החיים עם מוגבלות, וזאת עקב עששת 45 הייתה עלייה של 2015 עד 1990 נמצא, שמשנת Global Burden of Disease אחוזים 34( לא מטופלת בשיניים קבועות. עששת לא מטופלת בשיניים קבועות בעולם דורגה כמצב השכיח ביותר שעבר הערכה מיליארד בני אדם. הצפי הוא, שרמת העששת הלא מטופלת תמשיך לעלות בארצות הברית 2.5 מתוקנן לפי גיל), המשפיע על ככל שתגדל האוכלוסייה המזדקנת ושיעור האנשים מחוסרי השיניים ירד. המטרה בטיפול בעששת היא לשלוט בפעילות המחלה ולשמור על קיום הרקמה הקשה, תוך החזרת השן לצורה ותפקוד נורמליים. עדויות מצביעות על כך שיש להשתמש בטיפול פחות ) פרסמה המלצות לגבי המינוח ICCC פולשני כשאפשר, וקבוצת שיתוף הפעולה העולמית העוסקת בקונצנזוס על נושא העששת ( ה באופן ששומר על הרקמה ָ צי ָ יט ִ ו ָ של נגעי העששת והסרת רקמות עששתיות. המלצות אלו כוללות טיפול בנגעי עששת שעברו ק הקשה ועל השיניים לאורך זמן. סדרי העדיפויות המומלצים כוללים שימור הרקמה הבריאה וזו הניתנת למינרליזציה מחדש, השגת שיקום בעל איטום טוב, שמירה על בריאות מוך השן והצלחה מירבית של השיקום. יתר על כן, ההמלצות קובעות כי הסרת עששת בנגעים רדודים צריכה לכוון לכך שייווצר חלל המסוגל לתמוך בשיקום הסופי ובנגעים עמוקים יותר, כאשר העדיפות היא לשמור על בריאות מוך השן. באופן ספציפי, בשיניים עם נגעי עששת רדודים או עמוקים במידה מתונה, יש לבצע הסרה סלקטיבית של רקמת העששת עד לדנטין מוצק, בעוד שבנגעי עששת עמוקים, עדיפה הסרה סלקטיבית לדנטין רך, כאשר רקמה עששתית נשמרת באופן סלקטיבי מעל המוך. ) בנושא רפואת שיניים זעיר פולשנית תומכת בהמלצות אלו. המחברים מציינים, כי FDI מדיניות הפדרציה הדנטלית העולמית ( הנחיות קליניות לגבי טיפולים לא משקמים בנגעי עששת, לא פורסמו 2018 למרות שהאיגוד האמריקני לרפואת שיניים פרסם בשנת הנחיות לגבי הסרת עששת סלקטיבית עד לדנטין רך או מוצק לעומת הסרת עששת לא סלקטיבית עד לדנטין קשה (שנודעה בעבר כהסרת עששת מלאה). מטרה המחקר הנוכחי בא לבחון את השימוש בקרב רופאי השיניים המשתייכים ל"רשת המחקר הדנטלית הלאומית המבוססת על ניסיון הקליני" בהסרת עששת סלקטיבית בנגעי עששת עמוקים, ולכמת את רמת ההתאמה בין הפרקטיקה הקלינית המדווחת שלהם לבין . ICCC ההמלצות שפורסמו על ידי ה המחקר התבסס על שאלון אשר העריך את השימוש המדווח בהסרת עששת סלקטיבית בעת טיפול בעששת עמוקה בשיניים עם סימפטומים או אסימפטומטיות בתגובה לתרחישים קליניים. השיטות הסטטיסטיות כללו את שיעור הנשאלים בהתאמה להנחיות רופאי שיניים ובמדגם המחקר 500 בספים שונים ורגרסיה לוגיסטית לגורמי המודל הקשורים. בסך הכל הגיבו לשאלון ICCC ה- אחוזים עבדו במסגרות של מרפאות פרטיות. רמות גבוהות יותר 60- שנים, ו 50.9±12.6 אחוזים גברים, הגיל הממוצע היה 57 היו אחוזים או יותר מהמקרים נמצאו עבור שיניים אסימפטומטיות מאשר עבור 50- של התאמה לבחירה בהסרת עששת סלקטיבית ב עששת המלווה בסימפטומים. הבדלים אלו היו קשורים באופן מובהק לסוג מסגרת המרפאה. מסקנות לדברי מחברי המאמר, חברי רשת המחקר הדנטלית דיווחו על אסטרטגיות של שימוש סלקטיבי להסרת עששת בעת טיפול בנגעי עששת עמוקים יותר מאשר במחקרים קודמים של רשתות מחקר בארצות הברית ויפן ומתוצאות של סקירות שיטתית . ההשלכות המעשיות הן כי ICCC ומטה-אנליזות קודמות. אף על פי כן, במחקר הנוכחי נראתה אי התאמה מהותית עם הנחיות ה יש צורך בפעילויות הסברה נוספות וחינוך מתמשך, כמו גם מחקרי יישום, העשויים לעודד את השימוש בשיטות להסרה סלקטיבית של עששת עמוקה.

Jurasic MM, Gillespie S, Sorbara P, et al. Deep caries removal strategies. J Am Dent Assoc 2022;153(11):1078 1088

26