עדכן רפואת שיניים - גיליון 182 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.182 November-December 2022

.8 הקשר בין האכלה בזמן שינה לבין עששת בגיל הרך לדברי מחברי המאמר, הטריאדה האפידמיולוגית של עששת הגיל הרך מורכבת מקיומה של שן רגישה, מיקרואורגניזמים קריוגניים ופחמימות מתסיסות, ובעיקר סוכרים חופשיים לאורך תקופה. האטיולוגיה הרב-פקטוריאלית מתמתנת על ידי מגוון של התנהגויות חברתיות/התנהגותיות (עוני, אוריינות בריאותית נמוכה, חשיפות תכופות לסוכר בין הארוחות, האכלה מבקבוק המכיל סוכר לפני חודשים). במטה-אנליזה שנערכה לאחרונה, התגלה כי ילדים יונקים מושפעים 12- השינה, הנקה לילית ותכופה יותר מעבר ל חודשים או יותר היו בסיכון מוגבר לעששת. מחקרים 12 פחות מעששת השיניים מאשר ילדים שניזונו מבקבוק, ואלה שינקו במשך אפידמיולוגיים דיווחו על חוסר עקביות בנושא הקשר בין הנקה לעששת הגיל הרך. כן נמצאו תוצאות משמעותיות הקשורות למשך השינה המשותפת וההנקה על מצב העששת, עם מובהקות בקרב אלו שישנו יחד ואלו שלֹא שישנו יחד. שינה משותפת הייתה קשורה באופן משמעותי להרגלי האכלה בשעות הלילה וסיכון גבוה לעששת. שיטת ההאכלה (שד, בקבוק וכו'), משך התדירות והשעה (יום, לילה, שניהם) של כל האכלה, תוכן המזון (במקרה של בקבוק ומצבים אחרים - סוג חלב, ממתיק, תוסף) דווחו כגורמי סיכון עבור עששת הגיל הרך. במהלך השינה, קיימת זרימת רוק מופחתת ומגע ממושך של החלב עם פני השטח של השן עשוי להקל על ייצור חומצה מתמשך וממושך שמוביל לדה-מינרליזציה וכתוצאה מכך להתפתחות עששת הגיל הרך. בנוסף לכך קיימת האפשרות שהילד ישן עם פטמה או בקבוק בפה באופן קבוע בשעות הלילה בשעות הבוקר המוקדמות וכן בתנומות במשך היום, אך הקשר של כל אלו עם עששת הגיל הרך עדיין אינו ברור. בספרות אין תמונה מדויקת על קשר אפשרי בין זמן ומשך ההאכלה עם פרקטיקות השינה של הילד. על מנת להעריך את הפרקטיקה של ההאכלה בזמן שינה, פיתחו החוקרים סולם לקביעת ההאכלה בעת .) FeAST השינה ( מטרה . FeAST מחקר מקרה בקרה זה נערך על מנת לבסס את הקשר של שיטות האכלה בזמן השינה עם עששת הגיל הרך באמצעות סולם פעוטות, אשר כללו מקרים של ילדים עם עששת הגיל הרך, בעוד שהבקרה הייתה 627 המחברים ביצעו מחקר מקרה בקרה בקרב ילדים ללא עששת. נרשמו שלושה דפוסי האכלה הקשורים לשינה: בתחילת השינה, במהלך השינה ובעת שינה בשעות הבוקר . משתתפי המחקר כללו ICDAS II המוקדמות. עששת דנטלית נמדדה באמצעות המערכת הבינלאומית לאיתור והערכה של עששת, אחוזים). יחסי הסיכויים המותאמים עבור הנקה בתחילת השינה, במהלך השינה, 52( בקרות 325- אחוזים) ו 48( מקרים 302 , בהתאמה ובהשוואת המקרים מול הבקרות. באופן דומה יחסי הסיכויים להאכלה 3.7- ו 6.5 ,6.7 ובשעות הבוקר המוקדמות היו בהתאמה. תוספת של ממתיקים הניבה יחסי 3.7- ו 8.3 ,5.1 מבקבוק בתחילת השינה, מהלך השינה, ושעות הבוקר המוקדמות היו . למכשירי האכלה אחרים, כמו בקבוקי לגימה, 6.02 , בעוד שצריכת מוצקים במהלך השינה הניבה יחסי סיכויים של 2.84 סיכויים של כוסות וכו' היה קשר מובהק סטטיסטית. מסקנות חודשים. 36 עד 12 לדברי מחברי המאמר, האכלה בזמן שינה מגדילה את הסיכון לעששת הגיל הרך בילדים בני

Ganesh A, Muthu MS, Padmanabhan R, Nuvvula S. Association of sleep-time feeding practices with early childhood caries: A case-control study. Caries Res 2022; 56:399-406

28