עדכן רפואת שיניים - גיליון 182 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.182 November-December 2022

.9 פנוטיפים של דרכי הנשימה ושימוש לילי

בשיניים תותבות בקרב קשישים עם דום נשימה בשינה

מחברי המאמר מציינים, כי הזדקנות אוכלוסיית העולם מגבירה באופן משמעותי את הסיכון לאובדן שיניים והפרעות שינה. אובדן שיניים מלא משפיע בעיקר על אוכלוסיות הקשישים. בנוסף, כמעט מחצית מהאוכלוסייה המבוגרת מתלוננת על הפרעות שינה, כגון ). שני המצבים הכרוניים האלו הינם בעלי השלכות שליליות חמורות לגבי איכות החיים. בניסוי OSA דום נשימה חסימתי בשינה ( ) בקשישים עם או בלי תותבות עם דום נשימה AHI ה ( ָ י ִ ה-היפּופּנ ָ י ִ קליני שנערך לאחרונה, לא נמצא הבדל משמעותי במדד האָפּנ חסימתי קל, מתון או חמור בעת שנת לילה. מכיוון שהוצע כי המבנים האנטומיים סביב דרכי הנשימה העליונות עשויים להשפיע על גודל דרכי הנשימה ובכך למלא תפקיד חשוב בפתופיזיולוגיה של דום נשימה חסימתי בשינה, מעניין לדעתם לחקור את תפקידם של הפנוטיפים האנטומיים בתגובה הרספירטורית לשימוש בתותבות בלילה בקרב קשישים מחוסרי שיניים. ) בפרקטיקה הקלינית ובמחקר מאפשרת ניתוח תלת מימדי של האנטומיה CBCT הנגישות של טומוגרפיה ממוחשבת עם קרן קונוס ( של דרכי הנשימה העליונות. בהתאם לכך, הוצע קיומו של משתנה חדש, הנקרא הנפח המקסילומנדיבולרי, על מנת לתאר את ה"קופסה" המקסילומנדיבולרית התלת ממדית המקיפה את דרכי הנשימה העליונות. עם זאת, נכון לעכשיו, לא קיים מחקר אשר בו נבדק באם נפח הקופסה המקסילומנדיבולרית משפיע על התגובה לקיום שיניים תותבות. מטרה בניתוח האקספלורטורי הנוכחי השתמשו המחברים בנתונים קיימים על מנת לבחון באיזו מידה המאפיינים האנטומיים של דרכי הנשימה העליונות ונפח הקופסה המקסילומנדיבולרית עשויים להשפיע על האפקט של שימוש לילי בתותבת על השינה של קשישים מחוסרי שיניים עם דום נשימה בשינה שאינו מטופל. החוקרים נעזרו בנתונים מניסוי קליני אקראי מוצלב, בו נעשה שימוש ; n =28 ; זכרים n =37 סריקות דנטליות בבני אדם מחוסרי שיניים (נקבות 65 בסריקות טומוגרפיה ממוחשבת עם קרן קונוס של ) עם דום נשימה חסימתי בשינה לא מטופל על מנת לזהות קיומם של משתנים אנטומיים. נתוני פוליסומנוגרפיה 74.54±6.42 גיל ממוצע (בדיקה המשמשת לאבחון הפרעות שינה) נאספו באמצעות הקלטה ניידת אחת למשך לילה. ערכי הנשימה המשתנים, כולל מדד ) עם ובלי תותבת במהלך השינה שימשו לחישוב השינוי. AHI אפניה-היפופניה ( ניתוחים סטטיסטיים כללו רגרסיות ליניאריות, ניתוח אשכולות ורגרסיות לוגיסטיות בינאריות. עלייה בממד הרוחבי של שטח באינדקס הדסטורציה של החמצן ובשינויים במדד העלייה בנשימה. יתר על כן, גדילה ,AHI החתך המינימלי הייתה קשורה לירידה ב- ושינויים באינדקס הדסטורציה של חמצן. עלייה בממד הרוחבי של AHI באורך ההיפופרינקס הייתה קשורה לעלייה בשינויים במדד . עלייה באורך AHI שטח החתך המינימלי של נתיב הנשימה העליון הייתה קשורה לירידה בסבירות להיות בקבוצה עם החמרה ב- . AHI האורופרינקס הייתה קשורה לעלייה בסבירות לעלייה ב מסקנות לדעת מחברי המאמר, ההחמרה הלילית של משתנים נשימתיים בקרב בני אדם מחוסרי שיניים עם דום נשימה חסימתי בשינה המשתמשים בשיניים תותבות בלילה, עשויה להיות קשורה למאפיינים אנטומיים מסוימים של דרכי הנשימה העליונות. שכפול ממצאים אלה עשוי לפתוח דרכים חדשות לייעוץ מותאם אישית בנוגע לשימוש של שיניים תותבות בלילה בקרב מחוסרי שיניים עם דום נשימה חסימתי בשינה.

Chen H, Emami E, Kauffmann C, et al. Airway phenotypes and nocturnal wearing of dentures in elders with sleep apnea. J Dent Res 2022. doi: 10.1177/ 00220345221133278

32