עדכן רפואת שיניים - גיליון 182 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.182 November-December 2022

.13 השפעת החשיפה לעישון על טיפול חניכיים לא ניתוחי מחברי המאמר מתארים את מחלת החניכיים כמחלה כרונית, רב-סיבתית, דלקתית עם סימנים קליניים של הרס פרוגרסיבי של המבנים התומכים בשיניים. הטיפול במחלה כולל בדרך כלל טיפול חניכיים לא ניתוחי וכירורגי, במקביל להקמת תוכנית מותאמת ), שמטרתו SPC אישית להסרת רובד יומית בבית, הנקראת תרפיה פעילה של החניכיים. לאחר שלב זה מתקיים טיפול חניכיים תומך ( ת אך ורק על ָ ע ָ להמשיך ולקיים את תוצאות טיפול החניכיים הפעיל. הרעיון נובע מתוך הבנה, שהתפתחות מחלת החניכיים מוּנ ידי דיסביוזיס של הביופילם המקומי, המעורר תהליך דלקתי כרוני שאינו ניתן לפתרון עצמי. עם זאת, חומרת מחלת החניכיים והתקדמותה תלויים במספר אינטראקציות מורכבות, כגון גורמים אימונולוגיים, מיקרוביאליים, גנטיים, סוציולוגיים וסביבתיים. עישון הוא מבין הגורמים המבוססים והידועים ביותר להתפרצות והתקדמות מחלת החניכיים. שימוש בטבק נקשר לסיכון גבוה אחוזים לפתח מחלת חניכיים ומשפיע על התוצאות של טיפולי חניכיים פעילים באופן תלוי מינון. מנגנונים מרובים מסבירים 85- ב את השינויים המטבוליים שנצפו ברקמות החניכיים, במיוחד הפרעות במחזור הדם. מחקרים פרוספקטיביים הבודקים את השפעת טיפול החניכיים על פרמטרים קליניים במעשנים הם נדירים. ללא קשר לרמת החשיפה לעישון טבק, המרווחים בין מפגשי טיפול חניכיים תומך הם בדרך כלל סטנדרטיים ובין שלושה לארבעה חודשים ללא עדות ליעילות. למיטב ידיעת המחברים, אף מחקר קודם לא אימת באם חשיפה שונה לעישון טבק משפיעה על תוצאות החניכיים ארוכות טווח. מטרה חודשים לאחר טיפול 12 מחקר זה נערך על מנת להבין את ההשפעה של רמות שונות של חשיפה לעישון על ריפוי החניכיים במשך חניכיים לא ניתוחי וטיפול חניכיים תומך שנערך באופן שיטתי. משתתפים מעשנים אשר היו מוכנים להפסיק לעשן וסבלו ממחלת חניכיים. למשתתפים הוצעה תוכנית גמילה 80 במחקר נכללו מעישון מרצון. איסוף הנתונים כלל שאלונים ובדיקת חניכיים בפה מלא. מודל של מסלול מבוסס קבוצה שימש למודל של מסלולי העישון במהלך המעקב. השפעת מסלול העישון על פרמטרים של החניכיים לאורך זמן נאמדה עם מודלים של אפקטים מעורבים. .) n =17( ) ומעשנים כבדים n =17( ), מעשנים מתונים n =46( זוהו שלושה דפוסי עישון: מעשנים/נגמלים קלים ) CALs באשר לנתוני החניכיים, הגורם הראשון, מחלת חניכיים מתונה, כלל את מספר האתרים עם רמות התאחיזה הקליניות ( מ"מ ודימום בעת בדיקה. הגורם השני, מחלת חניכיים חמורה, כלל 6- ו 5 ,4 ) של PPD מ"מ, עומק כיס החניכיים ( 7- ו 6 ,5 ,4 של מ"מ ועוד 1.1 של CAL מ"מ. מעשנים כבדים התחילו עם ממוצע גבוה יותר של 7 ≥ PPD מ"מ ו- 8 ≥ CAL את מספר האתרים עם אתרים עם מחלת חניכיים חמורה מאשר מעשנים קלים/נגמלים. בעוד שמעשנים/נגמלים קלים ומעשנים מתונים השיגו שיפור 10 מ"מ. למעשנים 0.5 בהתאמה, מעשנים כבדים חוו אובדן תאחיזה של CAL מ"מ במדדי ה- 0.7- ו PPD מ"מ במדדי ה- 0.6 ממוצע של אחוזים במספר האתרים עם מחלת חניכיים מתונה בהשוואה למעשנים קלים/נגמלים ומעשנים 50 כבדים הייתה רק ירידה של מתונים. בעוד שרוב המשתתפים נהנו מטיפול החניכיים הלא ניתוחי עם התוצאות שהושפעו בצורה של תגובה למינון, הטיפול לא השפיע על מחלת חניכיים חמורה בקרב מעשנים כבדים. מסקנות לדעת מחברי המאמר, הפסקת עישון צריכה להיות חלק מטיפול חניכיים, אחרת בקרב מעשנים כבדים ימצאו רק שיפורים מוגבלים, מצב המפריע להשפעת הטיפול.

Leite FRM, Lopez R, Pajaniaye JB,

Nascimento GG. Effect of smoking exposure on nonsurgical periodontal therapy: 1-year follow-up. J Dent Res 2022. doi: 10.1177/ 00220345221135100

42