עדכן רפואת שיניים - גיליון 184 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.184 March-April 2023

.10 עמידות לשבר של שחזורי אמלגם פגומים שתוקנו בחומר מרוכב על בסיס שרף לדברי מחברי המאמר, רופאי שיניים רבים מתמודדים עם מתרפאים המבקשים טיפול באמצעות שחזורי אמלגם, שרבים מהם מתפקדים במלואם מלבד פגם קל, למשל, פגם שולי, חלק שבור או עששת משנית. מצב זה עשוי ליצור דילמה של תכנון טיפול כאשר במרפאת המטפל לא קיים אמלגם כלל, כשהמתרפא יכול להרשות לעצמו טיפול מינורי בלבד, או כשלמתרפא ישנה בעיה רפואית או דחיה מטיפולי שיניים. על הרופאים לשקול את כל אפשרויות הטיפול, שצריכות לכלול האם ביכולתם לתקן את פגם באמלגם עם חומר על בסיס שרף במקום להסיר את כל שחזור האמלגם ולהחליפו בשחזור חדש מרוכב או קרמי. מחקרים מצאו שתיקון שחזורי אמלגם עם אמלגם או עם חומרים מרוכבים עשוי להיות בעל תוצאות חיוביות, לפיכך, תיקון שחזורים קיימים לעומת החלפה מלאה צובר פופולריות בקהילת רופאי השיניים. לדבריהם, בתי ספר רבים לרפואת השיניים אינם מדגישים יותר את היתרונות של שחזורי אמלגם, מצב המותיר חלק מהרופאים החדשים עם ידע מינימלי בשחזורי אמלגם או עם תפיסה מוטעית שאמלגם מזיק לבריאות המתרפא. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להעריך את העמידות של שברים של שחזורי אמלגם מזיאליים-אוקלוזאליים ודיסטליים ) ההחלפה המלאה של 1 : ) עם שבר בּתְלּולִית שתוקן עם חומר מרוכב מבוסס שרף מלא ּבְּבָלק. ההשערות היו MOD גדולים ( עם שבר בּתְלּולִית באמצעות חומר מרוכב תהיה בעלת עמידות לשברים גבוהה משמעותית מאשר תיקון MOD אמלגם עם תא פרוקסימלי פגום או שבור ושבר סמוך MOD ) סתימת אמלגם 2 ; ּתְלּולִית שבורה באמצעות שרף מרוכב מלא ּבְּבָלק בּתְלּולִית שתוקן עם קומפוזיט מלא ּבְּבָלק תהיה בעלת עמידות שבר גבוהה משמעותית מאשר תיקון של ּתְלּולִית או שתיים עם ּתְלּולִית אחת שבורה שתוקנה עם מילוי שרף מרוכב ּבְּבָלק תהיה MOD ) סתימת אמלגם 3 ; לא כולל התא הפרוקסימלי עם שתי ּתְלּולִיות שבורות שתוקנו עם מילוי מרוכב ּבְּבָלק. MOD בעלת עמידות גבוהה יותר לשברים מאשר סתימת אמלגם ) סתימת אמלגם 1 :) n =14( שיניים טוחנות קבועות שנעקרו והוקצו באקראי לקבוצות 84- החוקרים הכינו שחזורי אמלגם ב ) תיקון בחומר מרוכב של שבר בּתְלּולִית 3 ; ) תיקון בחומר מרוכב של שבר בּתְלּולִית אחת ותא פרוקסימלי סמוך 2 ; MOD ) החלפת פגם 6 ; קיימת MOD ) החלפת פגם בּתְלּולִית אחת וסתימת אמלגם 5 ; ) תיקון מרוכב של שבר בשתי ּתְלּולִיות 4 ; אחת . כל שן טוחנת הוכנה כדי לדמות את השבר שהוקצה ותוקנה או הוחלפה. הדגימות יושנו MOD בשתי ּתְלּולִיות וסתימת אמלגם ולאחר מכן הועמסו עד להיווצרות שבר ותועדו ההתנגדות לשבר ואופן השבר. המחברים מצאו הבדלים משמעותיים בין קבוצה ) לקבוצה 2,133.5 N ( 3 ) וכן בין קבוצה 2,442.9 N ( 2- ( ו 2,658.6 N ) 6 ,(2,669.8 N ) 1 ,(3,095.0 N ) 5 ), קבוצות 1,652.3 N ( 4 נמצא המספר הגבוה ביותר 5 ). תוצאות בדיקה סטטיסטית על שם פישר הראו הבדלים בין הקבוצות, כאשר לקבוצה 3,095.0 N ( 5 של שברים בלתי ניתנים לשחזור וכן עמידות גבוהה יותר לשברים בממוצע. מסקנות לדעת מחברי המאמר, חומר מרוכב מהווה אופציה מעשית לתיקון והחלפה של פגמים של ּתְלּולִיות, במיוחד במקרה של שבר ב ּתְלּולִית אחת ושבר ּתְלּולִית, המערב את התא הפרוקסימלי הסמוך.

Hopkins CE, Restrepo- Kennedy N, Elgreatly A, et al. Fracture resistance of defective amalgam restorations repaired with a resin- based composite material. J Am Dent Assoc 2023:154(2): 141-150

32