עדכן רפואת שיניים - גיליון 184 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.184 March-April 2023

.14 יעילות תרסיס של אחוז אחד חומצה מאלית לטיפול בקסרוסטומיה מחברי המאמר מציינים, כי קסרוסטומיה קשורה לרוב בירידה בהפרשת רוק או בשינויים בהרכב הביוכימי של הרוק, אך היא עלולה אחוזים מהאוכלוסייה הכללית, עשוי להוות גם סימפטום 20- להתרחש גם במהלך תקין של פעילות הבלוטות. מצב זה, אשר קיים ב מוקדם של מספר מחלות מערכתיות. החולים יכולים לחוות יובש בפה, תחושות גוף זר ותחושות צריבה, אשר עלולים להשפיע על הלעיסה, הבליעה, הקול והשימוש בתותבות, בלווית תסמינים אחרים כגון ירידה באפקט הניקוי העצמי של הפה. בנוסף, סימפטום אחוזים). קסרוסטומיה יכולה להיגרם 50- אחוזים) ואוכלוסיות מזדקנות (כ 30- זה מופיע בשכיחות גבוהה יותר אצל נשים (כ משתי סיבות, שהן פיזיולוגיות ופתולוגיות. עם העלייה בגיל, ניוון תאי בלוטת הרוק תפקוד הבלוטה יורד בהדרגה, ייצור הרוק פוחת והרכב הרוק משתנה. שינויים פיזיולוגיים אלו יכולים לגרום לקסרוסטומיה. הסיבות הפתולוגיות קשורות לגורמים רבים עם סיבות מקומיות וגורמים מערכתיים. גורמים מקומיים כוללים הקרנות של הראש והצוואר, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות להורדת לחץ דם. גורמים מערכתיים כוללים תסמונת סיוגרן, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, סוכרת, מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס ומחלת השתל כנגד המאכסן. כיום, הטיפול בקסרוסטומיה הנגרמת על ידי תרופות, תסמונת סיוגרן וקרינה, כולל בעיקר מתן פילוקרפין, שהינו ממריץ קולטן כולינרגי מוסקריני. ספיגה מוגזמת של הפילוקרפין עלולה לגרום לתגובות רעילות מערכתיות, כגון הזעה, ריור, בחילות, הקאות, עווית הסימפונות ובצקת ריאות, והוא אסור לשימוש בנשים בהריון, ובסובלים מאסטמה של הסימפונות, יתר פעילות בלוטת התריס, עצירות חסימתית ואי ספיקת לב. המחברים טוענים כי לחומצה מאלית חומר המעורר הפרשת רוק חומצי, ויש לה מעט השפעות והתוויות נגד. מחקרים אחרונים מצאו, שאחוז אחד חומצה מאלית בשילוב עם קסיליטול ופלואורידים, עשויים להפחית באופן משמעותי דה-מינרליזציה של הזגוגית, עם יכולת לעורר הפרשת רוק שאינה נחותה ממוצרים חומציים מסורתיים. מטרה המחקר הנוכחי נועד להעריך את היעילות של גישה זו בטיפול בקסרוסטומיה הנגרמת על ידי תרופות, השתלת תאי גזע המטופואטיים . Web of Science ומאגרי מידע של PubMed , Cochrane Library , Embase , ClinicalTrials . gov וטיפול בקרינה. החוקרים ערכו חיפוש ב המיון, בחירת המחקרים, איסוף הנתונים, מיצוי הנתונים והערכת סיכון ההטיה נערכו באופן עצמאי על ידי שני סוקרים. בסקירה חולים עם קסרוסטומיה שקיבלו תרסיס סיאלוגוג מקומי (אחוז אחד חומצה מאלית) 244 נכללו חמישה מאמרים מקוריים, שכללו או פלצבו במשך שבועיים. בהתבסס על סקר השאלון, תרסיס החומצה המאלית שיפר את הסימפטומים של יובש בפה בצורה . בהתייחס לעלייה בקצבי Visual Analogue Scale משמעותית יותר מאשר הפלצבו, כפי שבא לידי ביטוי בשאלון הפה היבש ובציוני זרימת הרוק בנוכחות גירוי וללא גירוי, קבוצת ההתערבות הייתה גבוהה יותר מקבוצת הפלצבו לאחר שבועיים של טיפול. מסקנות לדעת מחברי המאמר, למרות שהמחקרים הכלולים מוגבלים, תוצאות הסקר הנוכחי מצביעות על כי תרסיס סילוגוג (אחוז אחד חומצה מאלית) הינו שיטה יעילה לטיפול בקסרוסטומיה. בעתיד נדרשים ניסויים מבוקרים אקראיים נוספים על מנת לספק ראיות איכותיות לטיפול זה ולשפר את הנחיות התרגול הקליני.

Liu G, Qiu X, Tan X, et al. Efficacy of a 1% malic acid spray for xerostomia treatment: A systematic review and meta-analysis. Oral Diseases. 2023; 29: 862-872

42