עדכן רפואת שיניים - גיליון 185 מאי-יוני Israel Dental Update no.185 May-June 2023

דבר המערכת

קוראים יקרים, במאמר המוצג בעדכן הנוכחי מצוין כי שכיחות אובדן השיניים ברחבי העולם הינה גבוהה ועולה עם הזדקנות האוכלוסייה. המספר . בנוסף, טוען מחבר 2017 מיליון בשנת 267- ל 2010 מיליון בשנת 158- המשוער של בני אדם עם אובדן שיניים מוחלט גדל מ המאמר כי אובדן שיניים וירידה קוגניטיבית קשורים זה לזה. יתרה מכך, בשתי סקירות ספרות מהעת האחרונה, הגיעו החוקרים למסקנה, שאובדן שיניים מגביר את הירידה הקוגניטיבית או את הסיכון לדמנציה. בני אדם מבוגרים חווים ירידה במצבם הרפואי והפיזי ולעיתים גם סובלים מבעיות קוגניטיבית, העלולות לפגוע ביכולת הגישה שלהם לטיפולי שיניים. הקשר הסיבתי בין מחלות הפה לבין מחלות מערכתיות עדיין אינו מוכח ומבוסס במלואו, אך קיים כנראה קשר דו-כיווני בין בריאות הפה בקרב מבוגרים לבין מצבים סיסטמיים, כגון מחלות לב וכלי דם וסוכרת. יתר על כן, במספר מחקרים נקשרו מחלות אלו לזיהומים של חיידקי הפה. זיהום בארצות הברית, אובדן השיניים 50 אורלי לא מטופל מוביל לכאב, לביקורי יתר בחדרי המיון ואף למוות. בקרב מבוגרים מעל גיל הינו גבוה יותר בבני אדם בעלי בריאות כללית לקויה ועם פחות שיניים, ואובדן שיניים קשור לשבריריות פיזית רבה יותר. ישנן אף עדויות מסוימות לכך שקיום של פחות שיניים קשור לתמותה ומוות מסיבות שונות. ליקויים קוגניטיביים ודמנציה, המהווים כאמור מחסום לגישה לטיפולי שיניים, גורמים לסובלים מהם להתפשר על בריאות הפה. נתונים של ביטוחי שיניים בקרב מבוגרים מצביעים אחוזים עבור שבעה מצבים כרוניים 67-31- על כך כי ביקורים לטיפולי מניעה במרפאות השיניים הורידו את העלויות הרפואיות ב כגון מחלות קרדיווסקולריות, מחלות של כלי הדם במוח, סוכרת, אסטמה, סרטן, לחץ דם גבוה וכולסטרול גבוה. מבוגרים רבים בעלי הכנסה נמוכה חיים עם מחלות דנטליות לא מטופלות, המשפיעות על הלעיסה, התזונה ורווחתם הכללית. למרות ההשפעה המשמעותית של מצבי בריאות הפה על איכות החיים, מבוגרים רבים מקבלים את הבעיות הדנטליות שלהם כתהליך בלתי נמנע של הזדקנות ואינם פונים לטיפולי שיניים. המועצה הלאומית להזדקנות בארצות הברית, שהינו גוף ממשלתי המתמקד בבני אדם מבוגרים, שהוקם בשנות החמישים של המאה ומעלה נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח 55 הקודמת בתגובה לעלייה בעלויות הבריאות וחובת הפרישה, מצביעה על כך שבני מצבים רפואיים כרוניים רבים הקשורים לתוצאות גרועות, ועל הצורך בהתמקדות בטיפולי שיניים החל מקבוצת הגיל הזו. קיימים מספר מודלים של אינטגרציה בין הטיפול הרפואי הכללי לבין רפואת השיניים כניהול משותף שבו שני השירותים נמצאים במרחב משותף ובמודל של טיפול משולב, כאשר המטרה היא לשפר את הבריאות הכללית של המטופל באמצעות שיתוף פעולה בין ספקי ,) MDI מוצג מודל השילוב בין הטיפול הרפואי לבין הדנטלי ( )1( הטיפול הרפואי הכללי והדנטלי. במאמר שפורסם לאחרונה בנושא בו מתקיימים תיאומים ותקשורת יעילים בין ניהול סביבת הפה לבין הסביבה המערכתית, כך שכל צוותי הטיפול של המתרפא פועלים ביחד. על ידי שיתוף מידע ועבודה משותפת באופן שיטתי ומתמשך, אנשי המקצוע בתחום רפואת השיניים והרפואה הכללית, הפועלים בפרקטיקות משולבות, עשויים לזהות גורמים מבשרי מחלה ומצבים בסיסיים נסתרים, בהתאם למודל הטיפול הממוקד. תקשורת מתואמת ויעילה של כל הצוות המטפל המעורב במודל השילוב הרפואי-דנטלי הינה קריטית לתוצאות חיוביות של המתרפא ולמעורבות הרופאים. מודלים נוכחיים של שילוב זה מפחיתים מחסומים קיימים ומגבירים את התוצאות הבריאותיות החיוביות באוכלוסיות פגיעות, כגון קשישים, ילדים, נשים הרות ואלו הזקוקים לטיפול במחלות כרוניות. מודלים של היתכנות וסימולציה מצביעים על כך שבמערכות של שילוב רפואי-דנטלי ההכנסה נטו נשארת חיובית, כאשר נפח המתרפאים והתפלגות התשלומים נשמר. המחסום הנפוץ ביותר להצלחת השילוב הינו האינטגרציה ויכולת הפעולה ההדדית של הרשומות הרפואיות האלקטרוניות, שהינן המרכיב המרכזי של שילוב רפואי-דנטלי מוצלח. המרכיבים החיוניים להצלחה ולקיומם של מודלים של שילוב רפואי הם תיאום הציפיות של כל הרופאים והצוות המעורבים במתן הטיפול.

המערכת

1. S. Nelson, E.G.R. Kim, D.C. Kaelber. Integrating oral health into primary care: Perspectives for older adults. J Dent Res 2023. doi: 10.1177/00220345231165011.

12