עדכן רפואת שיניים - גיליון 185 מאי-יוני Israel Dental Update no.185 May-June 2023

.5 האם ניתוחי שתלים בעזרת מחשב עשויים לשפר את התוצאות הקליניות

ולהפחית את התדירות והעוצמה של סיבוכים?

) כוללים שני מסלולים טכנולוגיים עיקריים, סטטיים ודינמיים, CAIS מחברי המאמר קובעים, כי ניתוחי שתלים בעזרת מחשב ( ) מוגדר כניווט בזמן אמת במהלך האוסטאוטומי ואילו הטכנולוגיה d - CAIS הנבדלים ביניהם בדרך כלל. המסלול הדינמי של הניתוח ( ) משתמשת במדריך כירורגי להנחיית האוסטאוטומי והתקנת השתלים. שתי המערכות נמצאות כיום S - CAIS של ניתוח סטטי ( בשימוש נרחב ותועדו היטב על מנת לעזור למנתחים להשיג הישגים משמעותיים של דיוק רב יותר של מיקום השתל מאשר בכירורגיה ידנית רגילה. כמה סקירות ומטא-אנליזות שיטתיות הראו לאחרונה תוצאות מעולות מבחינת הדיוק, הן עבור המסלול היא להקל על קבלת תוצאות קליניות מעולות, על ידי הפחתת הכשלים, CAIS הסטטי והן עבור המסלול הדינמי. המטרה הסופית של עשוי להפחית סיבוכים תוך ניתוחיים על ידי סיוע למנתח להימנע CAIS הסיבוכים וההשפעות השליליות. כמה חוקרים הציעו כי מפגיעה במבנים אנטומיים רגישים כגון עצב הלסת התחתונה והסינוס, כמו גם להימנע מקרבה לשורשים של שיניים שכנות. חלקם עשוי להפחית את הפולשנות, המורכבות של ההתערבויות ומשך הניתוח, בעוד שאחרים דיווחו על הגברת שביעות CAIS הציעו כי הרצון והקבלה של המתרפאים. לבסוף, מכיוון שמטרתה של הטכנולוגיה הזו להעצים את המיקום הנכון של תותבות הנשענות על השתלים, היא עשויה להשפיע על התוצאות ארוכות הטווח של הטיפול בשתלים, על ידי מיקום השתל באזור ובזווית האופטימליים עבור עיצוב התותבת שיכולים לקדם תוצאות אסתטיות חיוביות ואת בריאות הרקמה סביב השתל. ככל שהטכנולוגיות הללו מיושמות יותר ויותר, הערכת האפקטיביות והיעילות הכוללת הינה קריטית על מנת לזהות את הפוטנציאל והמגבלות של מערכות כאלה, כמו גם לעזור לקלינאים לקבל החלטות מבוססות ראיות. מטרה ) הפחתת התדירות וההיקף של סיבוכים (תוך 1 : עשוי להוביל ל CAIS סקירה ביקורתית זו נערכה על מנת לחקור האם השימוש ב- .) PRE ) ו/או על התנסותם ( PRO ) שיפור דיווחי המתרפאים על תוצאותיהם ( 2 ;) כדי הניתוח, לאחר הניתוח ובטווח בינוני/ארוך ) תוצאות קליניות הקשורות לסיבוכים, כגון אינדקס הרובד, דימום בעת בדיקת 1 : על CAIS המטרות המשניות היו לדווח על השפעת ) על התוצאות 2 ; ), תוצאות אסתטיות, ומשך הניתוח MBL ), עומק כיסים, רירית קרטינית, אובדן העצם השולית ( BOP מחדר ( חיפוש 2022 (משך הניתוח, הניסיון וההכשרה של המטפל). המחברים ערכו בשנת CAIS הקליניות הקשורות ליעילות הכוללת של השנים האחרונות, בהם הותקנו 10- במטרה לזהות ניסויים קליניים שנערכו ב PubMed מקוון מקיף במסד הנתונים האלקטרוני סטטי או דינמי או שילובים של השניים, בהשוואה לניתוח ידני קונבנציונלי להנחת שתל. בנוסף, נערך חיפוש ידני CAIS שתלים עם ברשימות הביבליוגרפיה של ארבע סקירות שיטתיות ומטא-אנליזות שפורסמו לאחרונה. לדברי החוקרים, העדויות הנוכחיות במונחים של סיבוכים תוך ניתוחיים, ריפוי מיידי לאחר הניתוח ואוסאואינטגרציה, הבדל או CAIS ההישרדות לטווח הבינוני/הארוך והשכיחות של פרי-אימפלנטיטיס אינן מצביעות על הבדלים בין שתלים שהונחו עם CAIS בפרוטוקולים ידניים בלבד. כך אף לגבי אירועים תוך ניתוחיים וריפוי מוקדם, כפי שדווחו על ידי המתרפאים בין טיפולים, עם והרמת מתלה ומיקום שתל קונבנציונלי. כמו כן לא נמצאו הבדלים בין השיטות בהקשר למשך הניתוחים במקרים של שתלים בודדים עבור מתרפאים עם פה מחוסר שיניים לחלוטין. CAIS ומתרפאים מחוסרי שיניים באופן חלקי, למרות שנראה שקיים יתרון ל- , נמצא בקורלציה עם תוצאות CAIS בנוסף, קיימות לדבריהם עדויות מוגבלות בלבד לכך שדיוק המיקום, המוגבר בעת השימוש ב אסתטיות מעולות. מסקנות כפרמטר יחיד לא נראה כמשפיע באופן עקבי על אירועי הריפוי, השימוש בו עשוי להוביל בעקיפין לשיפורים CAIS למרות ש מהותיים בפרמטרים קליניים ובדווחי המתרפאים על התוצאות ובכך שניתן להגביר את השימוש בניתוח ללא צורך במתלה, ביכולת לחיזוי של פרוטוקולים מיידיים ובהצבת שתלים לצורך שיקומי.

Pimkhaokham A, Jiaranuchart S, Kaboosaya B, et al. Can computer‐assisted implant surgery improve clinical outcomes and reduce the frequency and intensity of complications in implant dentistry? A critical review. Periodontol 2000. 2022; 90: 197 223

26