עדכן רפואת שיניים - גיליון 185 מאי-יוני Israel Dental Update no.185 May-June 2023

.10 מניעה וטיפול של מוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס מחברי המאמר מציינים, כי למרות התוצאות הטובות לטווח הארוך של שימוש בשתלים דנטליים, סיבוכים טכניים וביולוגיים אינם נדירים. הבנה טובה יותר של הפתוגנזה של המחלות סביב שתלים, מניעתן וגם ניהולן רלוונטיות למתרפאים ולרופאי השיניים כאחד. מחלות סבב שתלים הן פגיעות דלקתיות כרוניות עם אטיולוגיה של זיהום באמצעות חיידקים. בעוד מוקוזיטיס סביב השתל מוגדרת כדלקת הממוקמת בגוף הרירית המקיפה את השתל, פרי-אימפלנטיטיס, בנוסף, מציגה אובדן מתקדם של העצם התומכת. כתוצאה מאופייה המתקדם, הרי שללא טיפול פרי-אימפלנטיטיס גורמת לעיתים קרובות לאובדן שתלים. , נקבע כי סיבוכים ביולוגיים בהשתלות דנטליות מהווים את אחד 2012- לפריודונטולוגיה שהתקיימה ב 8- בסדנה האירופית ה הפרמטרים הקריטיים בהערכה המדעית של הטיפול באמצעות שתלים. במאמץ ספציפי לקדם את התחום של טיפול במחלות סביב שתלים, הומלץ השימוש בתוצאות מורכבות על מנת לגלות את הפתרון למחלה. תוצאות מורכבות אלו נועדו לאמץ את המטרות העיקריות של הטיפול, כלומר היעדר דלקת סביב השתל ויציבות של רמות העצם השולית. המטרה הייתה להקל על פרשנות התוצאות ולספק נקודות קצה רלוונטיות לטיפול. בהתחשב בכך שהמלצות על עיצוב המחקר, מדדי התוצאות והדיווח על מחקרים קליניים קיימים כבר כעשור, המחברים חשבו שכדאי להעריך מחדש את העדויות על מניעה וניהול של המחלות סביב השתל. היוזמה למדידות התוצאות של רפואת השיניים של שתלים שואפת לפתח קונצנזוס על מדדי תוצאה קריטיים במחקר על השתלות דנטליות. מטרה כחלק מיוזמה זו, הסקירה השיטתית הנוכחית בוצעה על מנת להעריך את מדדי התוצאה, שיטות ההערכה והניתוח במחקרים קליניים על מניעה וניהול של מוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס. החוקרים ערכו חיפושים שיטתיים במסדי המידע האלקטרוניים מתרפאים אשר עסקו 10 ≥ כדי לזהות מחקרים קליניים אורכיים עם 2021 ) עד לחודש אפריל CENTRAL / MEDLINE / SCOPUS ( במניעה או טיפול של מחלות סביב שתלים. מדדי התוצאה אשר נכללו בניתוח זה היו בחירת מדדי תוצאה, שיטות ההערכה והשיטות האנליטיות. הסיכון להטיה הוערך בהתאם לתכנון המחקר. הנתונים סוכמו בטבלאות של ראיות והתוצאות נותחו בצורה תיאורית. 89- ) דווחו ב BOP ) והיווצרות דימום/תפליט בעת הבדיקה ( PPD המחקרים שנבחרו גילה כי בדיקת עומק הכיס ( 159 הניתוח של אחוזים מהמחקרים), 64- אחוזים מכל המחקרים, בהתאמה. מדדי תוצאה נוספים כללו את מדדי הרובד (דווחו ב 87- אחוזים ו אחוזים). רק לעתים רחוקות הוזכרו 26( אחוזים), ותוצאות מורכבות 34( אחוזים), ממדי הרקמות הרכות 49( תוצאות רדיוגרפיות אחוזים מהמחקרים הוגדר בבירור מדד תוצאה 36- אחוז). רק ב 6( אחוז) ותוצאות אשר דווחו על ידי המתרפאים 8( תופעות לוואי ראשוני. נתונים על עומק הכיסים, תוצאות רדיוגרפיות וממדי הרקמות הרכות דווחו בעיקר כערכים ממוצעים ולעיתים נדירות כהתפלגות של תדירות. לעתים קרובות לא היה ברור כיצד טופלו נתונים מקובצים עבור תוצאות צילומי הרנטגן וממדי הרקמות הרכות. מסקנות מחברי המאמר קובעים, כי עומק הכיסים ודימום כתוצאה מבדיקת מחדר דווחו באופן שגרתי במחקרים על מניעה וניהול של מוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס, בעוד שתוצאות מורכבות, תופעות לוואי והתוצאות המדווחות על ידי המתרפאים תוארו רק לעתים רחוקות. לדעת המחברים, ההמלצות במחקרים קליניים על מדדי התוצאה והדיווח על המניעה והטיפול במוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס נאכפים רק חלקית, ולפיכך ההשלכות המעשיות הן כי בעת הערכת הראיות על מניעה וניהול של מחלות סביב שתלים, על רופא השיניים המטפל להיות מודע למגבלות הקיימות מבחינת בחירת מדדי התוצאה והדיווח על הנתונים.

Derks J, Ichioka Y, Dionigi C, et al. Prevention and management of peri- implant mucositis and peri-implantitis: A systematic review of outcome measures used in clinical studies in the last 10 years. Clin Oral Impl Res. 2023; 34 (Suppl. 25): 55-67

36