עדכן רפואת שיניים - גיליון 185 מאי-יוני Israel Dental Update no.185 May-June 2023

.12 האם טיפול אנטיביוטי מונע לפני ניתוח לעקירה כירורגית שגרתית של השן הטוחנת השלישית עדיין מוצדק? לדברי מחברי המאמר, עקירה כירורגית של השן הטוחנת השלישית היא אחת ההתערבויות הנפוצות ביותר מבין ניתוחי הפה. בני אדם צעירים ובריאים עוברים הליך זה לצורך טיפול מונע. תלונות לאחר הניתוח מתרחשות לעתים קרובות עם שכיחות של עד ימים לאחר הניתוח, נפגעת רווחתם ואיכות חייהם של בני אדם בריאים כתוצאה מבצקת, טריזמוס, 7-5 אחוזים. לפחות במשך 30 ) עלולים במיוחד להיות לא נוחים למתרפא ולגרום לטווח ארוך לימי מחלה ועלויות SSIs כאב ודלקת. זיהומים באתר ניתוח ( נוספות למערכת הבריאות. בספרות תוארו מספר אמצעי מניעה, הכוללים מלבד קריותרפיה, שטיפות פה אנטיבקטריאליות, ג'לים מקומיים, סטרואידים, תרופות אנטי דלקתיות ומתן אנטיביוטיקה באופן שגרתי שהינו נפוץ. למרות זאת, כפי שהוסכם בסקירה שנערכה לאחרונה, לא קיימת הסכמה באם יש צורך במתן אנטיביוטיקה מונעת באופן קבוע לעקירה כירורגית של השן הטוחנת השלישית. שימוש לרעה בתרופות ושימוש יתר ברחבי העולם הינם חלק מהסיבות שאנו מתמודדים כעת עם עמידות מיקרוביאלית staphylococcus aureus ). הירידה ביעילות תרופות אנטי-מיקרוביאליות הפך למציאות בצורה של "סופר חיידקים", כגון AMR ( בני אדם מתים עקב זיהום עמיד, 700,000 עמיד למתיצילין או חיידקי שחפת עמידים לתרופות. לדברי מחברי המאמר, בכל שנה הינם תינוקות. באשר לעמידות, חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים מציגים שיעור גבוה במיוחד של סיכון בשל חוסר 214,000- ו ) WHO וְקָרּבָּפֵנֵמִים. כתוצאה מכך, הגדיר ארגון הבריאות העולמי ( β - lactam הרגישות הגוברת שלהם כנגד גורמי אנטיביוטיקה מסוג "תוכנית פעולה גלובלית על עמידות אנטי מיקרוביאלית", עם התמקדות בחמישה יעדים אסטרטגיים: שיפור המודעות וההבנה של , הגברת המעקב והמחקר, ירידה בשכיחות הזיהומים, חיפוש מימון ואופטימיזציה של היישום של תרופות אנטי מיקרוביאליות. AMR מטרה בהתייחס ליעד האחרון של ארגון הבריאות העולמי, מחקר זה מתמקד בצורך במתן אנטיביוטיקה בתחום ניתוחי הפה. כתמיכה בטיפול האחראי במתן אנטיביוטיקה, קבע המחקר הנוכחי את אי-הנחיתות של תרופות פלצבו בניתוחים קונבנציונליים לעקירת שיני בינה ללא דלקת, תוך התמקדות על זיהומים באתר הניתוח, נפיחות, טריזמוס והרווחה הסובייקטיבית של המתרפא בהשוואה לטיפול אנטיביוטי מניעתי עם אמוקסיצילין לפני הניתוח. גרם 2 החוקרים ביצעו ניסוי קליני אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, עם עיצוב פה מפוצל. לשם המחקר ניתנה תרופה של גרם ביום במשך שלושת הימים הראשונים לאחר 1.5 אמוקסיצילין שעה אחת לפני עקירה של השן הטוחנת השלישית, ולאחריה הניתוח, זאת בהשוואה למתן תרופות פלצבו. נערך תיעוד של משתנה התוצאה העיקרי (זיהום באתר הניתוח), פרמטרים קליניים משניים (נפיחות וטריזמוס), ומדדי תוצאה ממוקדי מתרפא (דימום, נפיחות, כאב וצריכת תרופות נגד כאב) עד היום השביעי שלאחר אחוזים, 11 הניתוח. על התוצאות נערכו מספר ניתוחים סטטיסטיים. התוצאה הראשונית של זיהומים באתר הניתוח היוו בסך הכל והפרמטרים הקליניים של נפיחות וטריזמוס לא היו שונים באופן משמעותי בין שתי הקבוצות. מדדי התוצאה הממוקדים במתרפא (דימום, נפיחות וכאב) לא היו שונים באופן משמעותי, למעט דימום לאחר ניתוח בקבוצת הניסוי ביום העקירה. לא נמצאה תוצאה .7-0 משמעותית לגבי נטילת תרופות נגד כאבים לאחר הניתוח ובימים מסקנות לדעת מחברי המאמר, מתן טרום ניתוחי של אנטיביוטיקה דרך הפה לא גילה יתרונות נוספים במדדי התוצאות הקשורות למתרפא ולא הפחית את הסיבוכים לאחר הניתוח בהשוואה לקבוצת הפלצבו, בה נערכה עקירה כירורגית שגרתית של שיני בינה לא דלקתיות. הרלוונטיות הקלינית של המחקר היא כי עקב העלייה בעמידות לתרופות אנטי-מיקרוביאליות, קיומן של המלצות ברורות למתן תרופות, במיוחד אנטיביוטיקה הינה קריטית בעת ביצוע ניתוחים בפה.

Kirnbauer B, Jakse N, Truschnegg A, et al. Is perioperative antibiotic prophylaxis in the case of routine surgical removal of the third molar still justified? A randomized, double‑blind, placebo‑controlled clinical trial with a split‑mouth design. Clinical Oral Investigations 2022; 26: 6409-6421

42