עדכן רפואת שיניים - גיליון 185 מאי-יוני Israel Dental Update no.185 May-June 2023

.13 אינסומניה קשורה לתסמינים של רגישות מרכזית במתרפאים עם הפרעות טמפורומנדיבולריות כואבות איכות שינה ירודה, כמו בחולים עם אינסומניה, נחשבת לגורם סיכון למספר מצבים, כגון דמנציה, מחלות לב וכלי דם, השמנת יתר וכאב כרוני. נדודי שינה מוגדרים כתופעה של קושי חוזר בהתחלת השינה, תחזוקתה וגיבושה או איכותה המתרחשים למרות קיום של זמן והזדמנות נאותים לשינה, וכתוצאה מכך צורה כלשהי של פגיעה בפעילות של שעות היום. מצב זה מתרחש בכמחצית ) TMDs מהסובלים מכאב כרוני, והוא קשור לרגישות מוגברת לכאב וכשל בטיפול במצבים כואבים. הפרעות טמפורומנדיבולריות ( הוא מונח גג המתאר מצבי שלד שרירים עצבים המערבים את המפרק הטמפורמנדיבולרי, את שרירי הלעיסה והרקמות הנלוות. הוא כאב, אך יתכנו גם תסמינים שאינם כואבים, כמו תפקוד מוגבל של הלסת התחתונה TMDs התסמין השכיח ביותר של והפקת קולות במפרקים הטמפורומנדיבולריים. מצב זה נחשב לגורם העיקרי לכאב לא אודנטוגני באזור האורופציאלי, וכן כמחצית מהמתרפאים עם אבחנה זו יסבלו מהצורה הכרונית, כלומר הכאב או תסמינים אחרים קיימים במשך שלושה חודשים לפחות. ). מנגנונים היקפיים נוטים יותר לשחק תפקיד CS יכולה לכלול תהליכי רגישות היקפית ורגישות מרכזית ( TMD הפתופיזיולוגיה של מניעים את התמשכות הכאב. האגודה הבינלאומית לחקר CS , כולל מקרים חריפים. עם זאת, הוצע בעבר כי תהליכי TMD בהופעת הכאב מגדירה את הרגישות המרכזית כמנגנון נוירופיזיולוגי, המאופיין בתגובה מוגברת של נוירונים נוציספטיביים במערכת העצבים כוללים תגובה מוגברת לגירויים היקפיים שונים כגון לחץ מכני, חומרים כימיים, אור, קול, CS המרכזית. הביטויים הקליניים של גם קשור קלינית למצוקה פסיכולוגית ופיזית. מודולציה של כאב אנדוגני הינו מונח כללי הכולל CS קור, חום וחשמל. יתר על כן, מבוסס היטב. פרגמנטציה של שינה TMD מספר מנגנונים המווסתים תהליכים נוציספטיביים שונים. הקשר בין הפרעות שינה לבין (הפסקות קצרות חוזרות ונשנות של שינה), מאמץ נשימתי קשור, נדודי שינה ואיכות שינה ירודה הינם שכיחים יותר בבני אדם אחוזים 20- מאשר בכאלו ללא מצב זה. הפרעות שינה נקשרו גם לרגישות מרכזית מלבד כאב, ובמחקר קודם נמצא שכ TMD עם סובלים מנדודי שינה הקשורים להפחתת סף הכאב בתוך האזור האורופציאלי ומחוצה לו, מצב המצביע על TMD מהמתרפאים עם . CS נוכחות רגישות מרכזית. עם זאת, לדברי המחברים עדיין יש מקום להבין טוב יותר את הקשר המורכב בין הפרעות שינה לבין מטרה ולחקור את הקשר בין פרמטרי שינה TMD המחקר הנוכחי נועד לברר את הקשר בין נדודי שינה לבין רגישות מרכזית במתרפאים עם ונדודי שינה יהיו רמות גבוהות יותר של תסמיני TMD במתרפאים אלו. ההשערה הייתה, שלמתרפאים עם CS סובייקטיביים לבין מתנדבים 82 ללא נדודי שינה. החוקרים העריכו באופן קליני את מצב נדודי השינה בקרב TMD רגישות מרכזית מאשר למתרפאים עם עם הפרעות טמפורומנדיבולריות. על מנת להעריך את הסימפטומים הקליניים של הרגישות, מילאו המשתתפים באופן עצמאי את שאלון רשימות הרגישות המרכזית. נמצא כי למשתתפים עם נדודי שינה היו ציונים ממוצעים גבוהים יותר של רגישות מרכזית בהתאם לרשימת הרגישות מאשר .)13.66±26.59 לעומת 12.57±43.10( משתתפים ללא נדודי שינה מסקנות לדעת מחברי המאמר, נדודי שינה היו קשורים לציונים גבוהים יותר של תסמיני רגישות מרכזית בקרב מתרפאים עם הפרעות טמפורומנדיבולריות. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי נדודי שינה משפיעים על הפרעות טמפורומנדיבולריות, כמו גם על הקשר שלהם עם תסמיני רגישות מרכזית.

Grüninger Mercante F, Fernandes G, Vinícius do Vale Braido G, et al. Insomnia is associated with symptoms of central sensitization in patients with painful temporomandibular disorders. J Am

Dent Assoc 2023. doi.org/10.1016/j. adaj.2023.02.017

44